新生儿常见疾病地鉴别诊断(修订)

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1、实用标准黄疸1、败血症：支持点：（羊水Ⅱ°污染）出生3天，皮肤黄染1天。不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。结论：待血培养结果回报后排除。2、生理性黄疸：支持点生后第3天出现皮肤黄染。不支持点：24小时内出现皮肤黄染，黄染程度较重，我科经皮测胆红素：头/胸15.2/15.5mg/dl。结论：可以排除。3.新生儿ABO溶血病：支持点：患儿母亲血型O型，生后第2-3天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，经皮测胆头11.2mg/dl胸11.2mg/dl高出正常范围，不支持点：患儿血型为O型（不详），无贫血外观，无肝脾肿大。结论：（待溶血三项结果

2、回报后进一步排除）可排除。4.婴儿肝炎综合征：支持点：生后36天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT2.2U/L，TBIL223.2umol/L，DBIL19.5umol/L，IBIL203.7umol/L（是指一组于婴儿期（（包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。）早产儿1、早产儿（大于胎龄儿）:支持点孕33+5周出生。不支持点出生体重2.0kg，其位于同胎龄平均出生体重第10到90百分位之间。结论：可排除。2、新生

3、儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿，不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。肺炎1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。不支持点：无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。结论：可排除。2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。不支持点：现患儿无发热，无气促、喘憋，三凹征（-），摄胸片示：两肺纹理增强。结论：可排除。窒息1、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征（-），无吐沫，进一步胸片明确。2、脑损伤：支持点窒息史。不支持点现无神经系统异常

4、表现。结论：动态观察神经系统表现及进一步作头颅CT检查明确诊断。*患儿有窒息缺氧史，易合并缺氧性各脏器损伤，颅内出血、高胆红素血症、呼吸暂停、电解质紊乱、低血糖、NEC等。羊水Ш度1、胎粪吸入综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。结论：暂不考虑，继续临床观察及胸片等检查进一步排除。2、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点暂未出现呕吐。结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。糖尿病母儿1、低血糖症:支持点，母为“糖尿病”文案大全实用标准。不支持点，该患儿无低血糖表现，无反应差，无阵发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、

5、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。结论：不能排除，进一步做血糖检查可鉴别。2、新生儿肺透明膜病：支持点，母诊断为妊娠糖尿病，不支持点，孕足月，暂未出现呼吸窘迫症状，结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。*糖尿病母儿易合并器官畸形，有窒息缺氧史，心肌酶高，临床不排除缺氧性心肌损伤，加果糖营养心肌，注意心率及心律情况，可进一步心电图检查明确，进一步做心脏头颅彩超除外异常。脐炎脐残端肉芽肿：支持点脐部感染灶8天。不支持点体检未见脐部肉芽组织出现。结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。梅毒母儿1、先天梅毒：支持点患儿母孕期感染史（梅毒）。不支持点患儿出生后无梅毒异常症

6、状、体征。结论：暂不能排除，行梅毒检查除外。2、梅毒脑儿：支持点患儿母孕期感染史（梅毒）。不支持点患儿出生后无神萎、惊厥等梅毒脑表现，。结论：暂不考虑，必要时脑脊液检查。泌尿系感染（血尿1天）1、新生儿肾静脉血栓：支持点血尿一天。不支持点无肾肿大，无腹痛表现。结论：可排除。青紫查因（全身皮肤青紫半天，气促、呻吟3小时）1、新生儿湿肺：支持点剖宫产出生，生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。不支持点无宫内窘迫，无出生窒息病史结论：进一步观察患儿呼吸道症状体征及胸片可明确。2、羊水吸入综合征：支持点生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。全身青紫，呼吸急促，三凹征（+）。不支持点

7、无宫内窘迫，无出生窒息病史，出生后无吐沫，肺部无湿罗音。结论：进一步胸片检查可排除。3、先天性心脏病（青紫型）：支持点生后出现皮肤青紫、气促。不支持点未闻及明显心脏杂音，入院后吸氧后青紫改善。结论：进一步行心脏彩超排除。胎粪吸入综合症1、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点暂未出现呕吐。结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。2、先天性心脏病：支持点血氧饱和度75-85%，口周、口略发绀，双肺呼吸音粗，指、趾甲发绀。不支持点给氧后缺氧症状迅速缓解，心前区未闻杂音。结论：暂不排除，进一步作心脏B超检查确诊。足月小样儿1、早产儿:支持点：出生体重2.2kg，不

8、支持点：孕38周出生。结论：可排除。2、足月儿适于胎