综合治疗腰椎盘脱出症95例

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1、综合治疗腰椎盘脱出症95例综合治疗腰椎盘脱出症95例云南省建水县中医院针椎科(654300)关键词腰椎间盘脱出症小针刀治疗牵引治疗椎拿踩?复位法腰椎间盘脱出症(LIDP)为临床常见多发病之一，治疗方法早期多以保守疗法为主，但采用单一疗法疗效不佳，病程长、易复发。我科自1997年7月以来，采用针刀、牵引、推拿、踩❷复位为主治疗该病95例，疗效显著，现报道如下。❷1临床资料本组95例中，男62例，女33例;年龄最小15岁，最大74岁，其中年龄在15〜30岁之间10例，30〜50岁之间50例，50〜70岁之间35例;病程最短半月，最长4年;在L4〜5单侧脱出者38

2、例丄5〜S1单侧脱出32例,在L4〜5、L5〜L1,同时脱出10例,L4〜5单侧脱出并L5〜5中央型脱出者9例，椎盘脱出并椎管狭窄者6例，伴不同程度的骨质增生者82例。诊断标准:参照国家中管局颁布的《中医病症诊断疗效标准》关于LIDP的诊断依据作出依断，全部病例均CT确诊。❷2治疗方法2.1小针刀疗法:患者俯卧位,在脱出椎盘之棘间和椎间隙两侧各取一点及椎旁压痛点，在上述点作紫药水标记，然后，腹部垫枕，铺洞'U,在定点处作手术常规消毒，注射局麻液(2%利多卡因5ml.泼尼松液50mg、地塞米松液5mg、VitB12500ng混合液)，戴无菌手套，取汉章4号针刀

3、，采用四步进针法,在定点处作松解手法，如下肢出现神经放射感时应注意避开，出针后在针刀孔贴创可贴,3日内禁水，1周1次,一般1〜4次。❷3.2牵引疗法:采用天津医疗器械五厂生产的TDYI型微机控制牵引床，年轻者取俯卧位，年高者取仰卧位，骨盆牵引，开始20〜30kg,视病人耐受情况逐渐增加牵引重量，吋间20〜50分钟，每H1次，10次为1个疗程。❷3.3推拿治疗法:3・3.1放枕法:患者俯卧,先用❷法作用于腰背下肢,放松腰背肌肉，然后用点、按、揉、弹拨手法施于腰背下肢，重点在腰，用指点按双侧委中、承山5分钟，以解痉镇痛，每日1次。❷3.3.2定点斜扳法：以右脱出

4、为例，患者侧卧，右下肢在下伸直，左下肢在上屈髓伸向床外，医者左手扶持患者肩部，右手肘压臀，手指点按于患椎右侧压痛点或边缘，两手用力方向相反、力量相等，当遇到阻力推不动时，突然加大推拉力，与此同吋右手指向上用力，常听到复位“咯”的一声，手指下椎体弹动。另一侧如法操作，但手指不再点按用力。2天1次。❷3.5踩❷晃腰法:腰部略作放松，医者足跟点按于患椎压痛侧，作左右晃动，同吋作向下按压，吋间不少于5分钟,力度以病人能耐受而定。2天1次。❷3.3.3足蹬后伸法:医者足跟点按于椎旁压痛点，一手握住患者健侧下肢踝上部，屈膝90。上提，在上提至极度时,医者手足突然稍加力随

5、即放松，作5〜10次，如是中央型脱出者，需两助手上提其双下肢，医者指点患椎旁操作,2〜3日1次。❷3.3.4牵抖法:患者俯卧双手伸直拉住床头横杆，医者双手握住患者双踝上部，作牵引抖动，结束治疗，患者仰卧，腰部垫枕，平躺1小吋。令在中后期，积极配合腰部功能锻炼，可达治疗和预防复发。主要采用下列方法锻炼:①拱桥运动，②飞燕点水，③旋腰摆腿，④仰卧蹬足，⑤腰腿拍打，⑥单杆悬吊。每日1次，运动量以自身体质而定。0急性期由于破裂椎间盘释放出的化学物质刺激和压迫，神经根水肿、缺血，产生无菌性炎症，疼痛剧烈。因此，早期可以25%甘露醇脱水，并抗炎治疗，此期适当采用电针、牵

6、引、轻手法推拿、定点斜扳、牵抖疗法。恢复期治疗同上。❷4疗效分析3.1疗效标准:参照中管颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定。治愈为腰腿痛消失，直腿抬高70。以上，能恢复原工作。好转为腰腿痛明显减轻,腰部活动功能改善。无效为症状体征无改善。03.2疗效结果:本组95例屮，痊愈59例，占62%;好转34例，占3507%;无效2例，占203%;有效率达97❷8%。05典型病例万某某，男，39岁，体育教师，1997年8月1日初诊。因腰部及右下肢剧痛麻2个月入院。既往有反复腰部扭伤史。2个月前，因抬重物不慎拉伤腰部即出现腰部放射至右下肢后侧至足跟麻痛，曾到某医院就诊、

7、CT提示：“L4〜5、L5-S1椎间盘右侧方脱出，伴侧隐窝狭窄”，经牵引、输液等治疗1个月，病情不减，翻身困难，夜不能眠，经人介绍到我科求治。查体:脊柱呈型侧弯，腰部广泛压痛，在L5〜S1右侧旁开2cm处压痛并向右下肢后侧小腿放射痛，右下肢直抬试验(40°)(+)、加强试验(+),左下肢直抬㈠，挺腹试验(+),屈颈试验(+),跟腱反射减弱，腰部俯仰转侧均受限。诊断:椎间盘脱出症。采用上法治疗23天，痊愈出院，随访3年未复发。❷6体会腰椎间盘脱出症是在椎间盘退变的基础上，椎体间过度活动加上椎间盘&化因素的改变，当受外力或慢性损伤引起纤维环破裂、髓核突出，当神经

8、根受邻近破裂椎间盘产生的化学物质刺激，神经根出现炎性