肾内科6月护理质量与安全分析会

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1、肾内（血透）科2015年6月护理质量与安全分析会一、上月护理质量重点及持续改进项目整改效果评价护理质量整改项目整改评价效果是否继续整改持续改进项目护理部降低静脉给药错误的发生率护理人员严格落实护理核心制度及操作流程，本月无该类不良事件发生。好持续片区提高护士对辅助检查阳性结果知晓率上月持续整改效果不明显，对患者阳性结果的知晓率达75%,继续作为本月持续整改项目。一般是病区提高护理文书健康教育动态实施合格率本月通过加强对患者健康教育动态指导，再次抽查了十份病例，仍有一份病例未对更换用药和特殊检查及吋进行健康宣教评价，合格率为90%o整改有效。一般持

2、续重点整改项目护理部患者身份识别与沟通本月随机跟班检查护理人员在查对制度和身份识别制度的落实，落实情况好。需持续保持。好否片区护理服务质量通过整改责任护士有效落实入院制度及流程，但在对患者的入院介绍方面仍有介绍不全。整改效果不明显，需持续整改。一般是病区各岗位工作流程实施情况本月通过持续整改，护士对的工作流程落实情况好，需持续保持。好否注明：效果80%及以上为好，51-79%为一般，50%及以下为差。二、通报科室运行情况（一）通报5月科室收治病人情况日期新收转入出院转出病危病重手术抢救死亡5月77772702567004月571850701417

3、00统计见下表:2015年4月、5月肾内（血透）科收治病人情况对比图■5月■4月（二）通报科室5月奖惩情况1.科室奖惩：无。2.个人奖惩：5月星级护士：唐华、黄志琴。（三）通报护理部检査护理质量情况1.5月护理部质量检查结果：护理质量综合考核得分：96.86分，片区排名第四名。2.护理部护理质量检查反馈：详见护理部护理质量检查情况反馈表2015-5。（四）通报片区检查护理质量情况1.5月片区质量检查结果：护理质量综合考核得分：94分，片区排名笫七名。2.片区护理质量检查反馈：详见片区护理质量检查情况反馈表2015-5o（五）通报患者满意度情况1.

4、1满意度调查：未查。1.2护理部优质护理医务人员满意度调查：未查。1.3科室满意度调查：病房满意度为97.2%,血透室满意度为100%详见5月科室优质护理病人满意度调查统讣表。病房与血透室病人满意度情况统计如下：病房存在的问题：无原因分析：无整改措施：无血透室存在的问题：无1.护理人员获得锦旗、感谢信：无。2.患者/家属投诉：无（六）单病种：无三、护理质量管理（一）5月护理指标完成情况1•护理部及片区质量检查指标项目标准值实际完成指标达标情况护理部护理文书290分96已达标护理人力资源管理M90分100已达标护理人员岗位培训290分98已达标片住

5、院患者跌倒/坠床质量管理390分94已达标区导管护理质量390分94己达标围手术期质量管理290分94已达标特殊单元护理质量N90分99已达标（二）临床护理质量考核情况1.护理人员行为规范质控小组成员胡艳霞.刘丽娟发言:质量检査项目上月质量持续改进评价5月检查存在的主要问题（护理部、片区、病区）原因分析整改措施护理人员行为规范要求结构无整改事项符合过程着装1.护士佩戴服务牌上岗，整改有效。符合仪表无整改事项符合语无整改事项符合行为无整改事项符合结果无整改事项符合2•护理文书分级护理护理质控小组成员唐华、黄志琴发言:质量检上月质量持续改进评价5月检

6、査存在的主要问题（护理部、片区、病区）原因分析整改措施1f项日护结构无整改爭项符合1.护士长及责任护士监管力1.科室加强对护理人员理文书过程护理文书需要持续整改1.护理评估单填写不完整2.8/6—14/6一直行患者会阴护理，但无记录体现3.患者药物更新，未及时宣教度不够。2.责任护上未査看病历3.部分护理人员没有充分认识护理文书的法律效力，使护理记录缺乏严谨性。4.责任护士贵任心差，书坷不认真，检査不仔细。在繁忙的工作工容易漏做。护理文书书写规范及专科知识督查，对重点人群重点管理，提高护士的整体水。2.每班护士加强工作的自查自纠，把容易漏做的事情

7、记载本子上，下班前核查。4.质控活动小组对护理文书进行重点质控，对出现问题及时反馈，岀现共性问题护理质控分析会是重点提出。结果无整改事项符合3•病区环境质控小组成员甘宇.夏阳发言:质量检査项目上月质量持续改进评价5月检査存在的主要问题（护理部、片区、病区）原因分析整改措施病区环境结构无整改事项符合1护上对患者病房管理未宣教到位。2在巡视病房过程中未及时整理。3用物到后未及吋清理入柜。1.患者入科宣教时，责任护士应详细宣教，强调用物的放置位置。2.护士在巡视病房过程中，发现乱的地方及时整理归位，再次为患者及家属宜教。3.办公护士在接受用物后及时整理

8、归柜。过程总要求无整改事项符合病房1.病房患者的管理还有待加强。1.床头柜杂物多。治疗室无整改事项符合护士站1.护士站杂乱整改有效。符合