院感重点环节管理

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1、医院感染管理委员会2015年01月五.医务人员手卫生制度为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量；保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据卫生部《医务人员手卫生规范》，结合医院实际，制订本制度。一、本制度适用于全院所有部门，各部门应对职工进行培训,使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。二、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。三、各部门应配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和皂液洗手。四、医院重点部门如：手术室、产房、新生儿室、消毒供应室、实验室等应安装非手触式

2、水龙头开关。五、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的储液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液,防止二次污染。六、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（消毒毛巾）或设施（烘手机）或合格的卫生纸巾应避免造成二次污染。七、医院应该不定期对重点部门的医务人员手卫生进行监测,当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。八、不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求:（一）I类和II类区域医务人员的手卫生要求应细菌数＜5cfu/cm2.无致病菌生长；包括手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房等。（-）III类区域医务人员

3、的手卫生要求应达到细菌数＜10cfu/cm2,无致病菌生长；包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。（三）IV类区域医务人员的手卫生要求应达到细菌数＜15cfu/cm无致病菌生长；包括感染病科病房及发热门诊。九、手卫生指征及方法按照卫生部《医务人员手卫生规范》执行。医院感染管理委员会2015年01月产科产房医院感染管理制度根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际制定本制度。科室医院感染管理组织健全、职责明

4、确。科主任作为科室医院感染管理的第一责任人，组织院感监控小组按照医院要求开展院内感染监控工作，认真执行《医感染管理办法》等相关法律法规。医务人员必须认真履行医院感染管理职责。一、产房：在病房医院感染管理基础上还应达到以下要求:1、产房相对独立，周围环境清洁、无污染源；应与母婴同室、新生儿室相邻近，便于管理。2、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，标志明确,人流、物流各行其道，避免交叉。无菌区内设置正常分娩、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间、车

5、辆转换处。3、刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。配备流动水等卫生设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一消毒，助产人员按外科刷手法刷手。4、分娩室最多设两张产床，每张产床使用面积不少于16平方米。室内墙壁、天花板.地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒。5、配备空气消毒装置，每天2次对空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫；产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血、体液污染，必须立即消毒。6、凡进入产房人员必须先洗手、更衣、换鞋。对患有或疑似侍染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独

6、处理，尽可能使用一次性物品。7、新生儿使用的吸痰管等，应一婴一用一消毒，吸痰用生理盐水一婴一瓶，不得共用。8、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交换、登记等工作。对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置。二.母婴同室：在病房医院感染管理基础上应达到以下要求:1、每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5平方米，每张婴儿床位使用面积0.5-1平方米;2、母婴一方有感染性疾病时，均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。3、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接

7、触；遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。4、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头；哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。5、婴儿沐浴室的温度应保持在25€左右，婴儿所用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。6、感染婴儿使用一次性尿布，用后焚烧，其他物品如衣服等应及时清洗、消毒处理。母婴出院后，其床单元、保温箱等应彻底清洁、消毒。7、严格探视陪住制度，控制探视人数，探视者、陪客应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。三、新生儿室在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

8、K新生儿病房应相对独立，布局合理。内设新生儿病室、新生儿重症监护室(NICU)、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，各区域划分明确，严格管理；2、每张床