基药制度改革向纵深推进档

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1、基药制度改革向纵深推进成就盘点基木药物制度初步建立今年9M,国务院医改办宣布，全国31个省（区、市）和新跚生产建设兵团均实现了在所有政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物,并实行零差率销售。我国基本药物制度已初步建立。建立国家基本药物制度是深化医药卫生体制近期五项重点改革z—。经过这一•轮改革，政府在广大的基层医疗服务体系构建了一套新的药品流通服务体系。鉴于基层以药补医的现实，慕木药物制度在实丿施的同时，也促使棊层庾疗服务体系的运行机制发生了根木性变革。此外，以实施基本药物制度为契机，由政府主导的省级非营利性药品集小招标平台在31个省（区、市）广泛建立，以省为单

2、位、主要招生产企业、量价挂钩、招采合一、双信封制、集屮支付、全程监管的基木药物招标采购机制逐步建立和推广。国务院医改办公布的统计数据显示，实施国家基本药物制度后，基层群众切实得到实惠，主要体现为“一降-升”。“一降”主要是指基本药物实行零差率销售和省级集中釆购后，基本药物在基层的销售价格较制度实施前明显下降。截至今年6月底,基本药物在基层的销售价格较制度实施前平均下降约25%。“一升”主要是指医保报销比例明显上升。基本药物使用和报销政策逐步落实到位,基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销R录，报销比例明显高于非基本药物。新农合和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比

3、例已经达到60%以上,部分统筹地区提高到70%。超过90%的统筹地区开展了门诊统筹。在三年医改的五项重点工作屮，基本药物制度和公立医院改节被并列为两人难点。对于基本药物制度应该如何评价，对于基层这项制度Z后出现的问题如何看待，下一步如何发展，也一直在争论。即使在此次我们邀请的专家里，对这些问题的看法也没有完全一致的意见。不过，在公共空间，棊本药物制度经历反复争论甚至被质疑，不见得是坏事。舆论的普遍参为使得医改过程透明，未尝不是这一轮医改获得的成果Z-o专家视角不能再让基木药物制度改革“孤军深入”嘉宾:李玲北京大学中国经济研究中心教授李士雪山东人学教授■基本药物制

4、度述不是非常成熟记者:距离国家启动基本药物制度改革己经有两年多时间，如何看待这项改革的成果？李玲:国家基本药物制度，简单地说，就是用国家的信誉来为老百姓举荐药品，国家耍对基本药物的遴选、生产、流通采购、使用、补偿等一系列坏节进行制度设计,保证老百姓得常见病时,都能得到性价比高、安全可靠的药。以“零差率销售”和“省级招标采购”为主要特征的国家基木药物制度,触及了医药领域的核心问题——以药补医和药价虚高的顽疾，由此引发了基层医疗卫生机构财政补偿、人事、分配制度和医药采购、配送制度的综合改革，开启了重构体现公益性、惠及老百姓的基层医费卫生制度的实质性改革。因此，基本药

5、物制度的实施成为基层医改的突破口。我国实行基本药物制度比具他国家更为复杂,改革的难度、深度和广度是空前的。李士雪:通过基本药物制度几年的实践，冃前基本药物制度实施的框架已经形成。但严格说，我国基本药物制度还不是非常成熟。基本药物制度有3个冃标:可及性、可负担、合理用药。这3个冃标里，最受关注的是可负担，即药价是否下降。但就町及性而言，现在的基层用药还难以满足老百姓的需求。而在合理用药的问题上，由于涉及多个环节和部门，对医疗机构的合理用药在政策上和措施上都述存在诸多不足，还有很多工作要做。对于药费下降的数据，也应该进一步分析。比如次均费用下降，我们还要关注病人流向

6、会如何变化，如果基层病人都流向上级医院，而上级医院的费用乂居高不下，那么真正算下来，百姓的就医负担是否会下降?这些都还不得而知。建议好好做一下实施效果的第三方评价，找到实施结果和设计目标之间的差距。在评估过程中，特别要注意数据的真实性。■对•医牛•切身利益重视程度远远不够记者:如何看待基本药物制度实施过程中出现的问题？李士雪:不能把所有的成绩或者问题都归于单方而改革。实际上，基本药物制度在实施过程中遇到的问题，更多的是医改整体的问题，都是在顶层设计吋就应该考虑到的。比如在基层实施基本药物制度,就应该同时把基层医疗卫生机构的牛存问题考虑进去。李玲:基本约物制度实施

7、以来，不管是医疗机构、患者述是约品企业，都感到有些“不适应”，有些问题述相当严重。我们需耍思考的是，这些问题究竟是改革导致的,述是一直长期存在的。实际上，对基木药物制度的许多争论，涉及眼前利益和氏远利益、局部利益和整体利益的问题。基本药物制度的实施,触动了许多人的利益，把医疗机构和医约产业固有的矛盾暴露出来,这不是基本约物制度导致的问题，而是基本药物制度产生了作用，打破了原来的利益链,因此出现争论也是对以理解的。H前,基本药物制度和综合改革确实造成了有些常用约的用药不方便、部分医生积极性下降等问题。这是改革需耍不断解决、不断完善的问题。（下转第2版）（上接第1版

8、）■首先应建立完善公益性