医疗质量与安全管理小组1

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1、一、医疗质量与安全管理小组（一）成员组成组长:XXX副组长：XXX成员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX（二）制度1、医务人员在医疗活动中，应严格执行医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章制度和诊疗护理、操作规范。2、严格执行国家和本市的医疗质量控制要求，执行各项规章制度和各级各类人员岗位责任制，恪守执业道德规范。3、临床科室在从事医疗活动中必须遵守有关法律、法规、规章，执行医院制订的各项制度。4、医疗质量与安全管理职能部门为医务科、护理部、科室应建立相应的医疗质量与安全管理组织，并且按照分工，切实履行职责。5、建立医疗质量与安全管理例会制度，科室应定期和不定期进行医疗质量与安全督察和

2、掌握各项制度执行情况，不断修改完善各项管理制度，确保医疗安全和服务质量。层层落实医疗质量与安全工作责任,完善医疗质量与安全目标责任制管理，明确科室一把手是医疗质量与安全直接责任人。（三）职责：1、承担全科医疗质量医疗安全管理的H常管理工作，监督、考核，制订全程医疗质量管理实施细则和考评；2、研究布置科室全面医疗安全管理工作，提出改进意见，指导推行标准化、制度化管理；3、监督检查医疗质量管理小组开展医疗安全检查和考核、收集、整理、分析科室医疗安全管理信息资料，指导临床工作；4、每季度召开一次科室质量与安全管理委员会，布置工作，协调有关质量与安全管理中出现的问题，按照“PDCA”原贝U对全科质

3、量与安全进行管理；5、定期向全科通报重大医疗、护理质量情况、科室院感质量情况，合理用药情况和处理决定；6、根据《医疗事故处理条例》及相关的实施细则的要求对全科贯彻执行情况定期研究，协调和解决有关医疗质量管理，防范、处理医疗事故方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。（四）监管指标及检查频率：1、1医疗安全（不良）事件上报统计分析及反馈；1次/月；邓伟峰1.2投诉、医疗纠纷发生率（倒数/就诊人数*100%）；1次/月；黄雪红1.3急诊六大高危病种统计分析，1次/月；xxx1.4急诊六大重要病种统计分析，1次/月；xxx1.5外院转诊记录表统计分析，1次/刀，xxx1.6危重值正确处置完成率10

4、0%,1次/月，xxx1.7急会诊记录分析（每月10例），1次/月，xxx1.8急性创伤患者严重程度评估登记，1次/月；xxx1.9交接班记录木合格率100%,1次/月，xxx二、药事管理与药物治疗小组（含抗生素管理小组）（一）成员组成组长：XXX成员：XXX、XXX、XXX（二）制度1、定期召开例会，专题讨论药事管理与药物治疗小组工作，每次会议应形成会议纪要并组织实施。2、依据国家基本菊物制度，抗菌药物临床应用指导原则和中成药临床应用指导原则，制定本科基本药物临床应用管理办法，建立并落实抗菌药物临床应用分级管理制度；3、要按照有关药物应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理

5、使用药物，对医师处方、用药医嘱的适应性进行审核；4、认真贯彻执行《纱品管理法》及实施细则，并组织制订本科相应的规章制度，经常检查《药品管理法》的执行情况，对违犯事件要及时纠正，严肃处理；5、负责向全科医务人员宣传药政法规，药品监督检查执行情况。6、负责指导和监督临床合理用药，推广应用临床治疗指南，确保用药安全有效。负责审核科室新药的申请及用药计划。7、负责组织评价新老药物疗效与不良反应；提出淘汰品种意见；8、负责定期检查全科药品，重点检查麻醉药品、精神，药品、贵重药品等管理和使用情况。9、负责及时处理解决科室医疗用药中的重大问题和医疗事故；10、药事管理与药物治疗小组的工作有完整的记录和档

6、案。（三）职责：1、认真贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章；审核制定本科有关药事管理与药学工作的规章制度，并监督实施；2、制定本科药品处方集和基本用药供应目录并实施动态管理；3、药事管理与药物治疗学小组每季度召开一次委员会会议，按照有关临床诊疗指南、临床路径、药物临床应用指导原则和药品说明书等合理使用药物，对医师处方，用药医嘱的适宜性进行审核、监测、评估本科药物使用情况，提出干预改进措施，推动临床合理用药；4、分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导；5、督查、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；6、负责全科有关药

7、事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训，向公众宣传安全用药知识；7、建立抗菌药物临床应用分级管理制度，动肪调整医生抗菌药物使用权限；8、定期组织检查全科药品使用、管理、质量安全，重点检查麻醉药品、精神药品的使用和管理；9、及时调查本科医疗用药中的重大问题和药疗事故，提出解决办法;10、讨论和审定药事管理与药物治疗学小组的工作计划，并督促组织实施。（四）监管指标及检查频率：2.1药费收入占医疗总收入比重W47%,1