通化市二级医院评审标准与评价细则

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1、创建“二级医院”评审标准及评价细则、医院管理（228分）目容项内准标审评值分法方査检HK结定判分得(-)科室设置(10知□□用上医上上产新:益积眈重塞竹搴川。室科内、科科有液设等设儿科床、科滋床应血应科••设临细织鼻"细秩咯秩、鬥秣2.一急耳科二内呼外科妇儿3O上同50上同O检、財等沐科毒图怀像消电岗影、止室理手超技、八釜医}设养4.库合营2O上同□室计统案病HO上同□项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因（二）人力资源（20分）1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。1査资料。超过10%扣0.

2、5分，超过20%不得分。2.病床与工作人员之比31:1.3-1.5；床位与病床护士之比31：0.43o4听汇报、査资料。了解：人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。病床与工作人员之比每低0.1扣2分，床护比低0.01扣1分。3.卫技人员占全院职工总数的75%,护理人员占卫技人员的50%。（不含非护理岗位上有护理职称人员）4同上。卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣2分；护理人员比例每低1个百分点扣2分。4•一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师或以上医师担任；二级科室主任

3、应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。3查看相关文件、证书。4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分；二级科室主任不是主治医师以上一科扣1分；无学科带头人选拔和激励机制扣1分。5.卫技人员的梯队建设结构合理。2查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽查2—3个科室了解各类卫技人员的结构比例是否合理，形成梯队。原则上要求：高级、中级、初级医师结构比例合理结构。各类卫技人员结构比例不合理扣1分。6.建立医师定期考核制度并落实。2查医师定期考核档案。未开展扣2分。7.

4、医院领导、各职能科室负责人接受相关管理知识培训。4查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24个学时。（查培训证书、学分证、培训记录）职业化管理培训达不到要求，每1人扣1分。目容项内准标审评值分法方査检HK结定判扣分得分扣分原因㈢依法执业(20知5织理执婴提④员的组管纟母②改。人应帥沟>整兄务院计师^现医更诃娜医护岗断织名D詡咅定比呆貯昔mjO^ro.4Z]一/L/1A疗；变医验生503.格规5・^2现员其法A--rVo卫扣分5叩组织机构和管zf'立口一

5、二/1m二匕匕医理ftL合职4□□丄o兌w分□□理（20分）3気nn目容项内准标审评法方査检果结定判扣分得分扣分原因(0)组织机构和管理(20知翱%院一网院行重。医实一一批进•“a:二4情项权办任文施事斜讨场责制实大君体现标任的重竝集♦目zl标任项勰有科任目责事>11入长任酣大砂愉畀④院院重小使瓠宛皿院解一一知金解情情154^17阅②对程廈③查实①件沁决大逖冬制①长处处2翡况会记情查房实r院权医主6.民査安忍nn2查卫栓㈤应急管理(15知5有理「备気院处备预记医急设的动查应急员活处演理故织处事组件Err一&TW

6、M專灾•，大你沏rtfi。事扣院分生备现3卫完发扣共不••次公或分1发案2时突预扣及无理练不5医灾录救和记急件查-Xz<4O7加共任諦参公疥管3.建立传染病应急管理相关制度并组织实施，有效预防和控制传染病的传播，建立传染病应急值班制度。5查资料和记录。无制度或制度未落实扣2分。项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因（六）信息管理（23）1•医院信息化建设规划和专职管理人员、经费保障、规章制度和操作规程。2①检查医院信息化建设规划、年度计划和预算；②建立专职管理人员和岗位职责；③制定医院网络和计算

7、机使用管理制度和操作规程。无规划扣0.5分，无预算扣0.5分，无专职管理人员和岗位职责扣0.5分，无规章制度和操作规程扣0.5。2.根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》的规定，满足医院管理和临床工作需要。信息系统能及时、准确、收集、整理、分析和反馈有关医院管理和临床信息。2根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》的规定进行检查。了解信息网络是否健全，是否满足医院管理、临床、护理、医技等部门的需求。信息分析和反馈是动态的，与时俱进的。医院未建信息网络不得分，不完善根据情况适当扣分；不能满足管理临床、护理、医技等部门

8、需要扣2分。3.严格执行信息化的安全和保密制度，保障系统安全，保护患者隐私。3①检查是否系统安全、数据安全及应急措施；②检查信息系统主机房各项安全措施情况；③是否有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设备；④是否有数据备份、服务器备份和网络线路备份措施；⑤是否有应急措施；⑥是否实行信息系统操作权限分级管理，是否有管理人员授权机制。①没有独立的主机房扣1分；②没有应急措施扣