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1、解惑二甲双MI来源：作者:时间：2009・02・18点击:12787次标签:1957年.二甲双呱作为降低血糖的药物正式进入市场用于治疗2型糖尿病。经过半个世纪的临床使用,越来越多的研究证实了二甲双肌的安全性和有效性，二甲双弧因此由一个糖尿病治疗的三线用药逐渐成为了一线用药。同时由于其价格低廉•成为目前在临床上应用最广泛的降糖药物之市场上销售的盐酸二甲双聊■格华止.君力达.甲富明和美迪康等的有效成分都是二甲双呱。降糖作用并不逊色于其他口服降糖药二甲双肌可以抑制肝糖产生和肝糖输岀，促进外周组织利用葡萄糖，抑制肠道胆固醇的生物合成和贮存，增加胰岛素受体的数量和亲和力,降低低密度脂蛋白胆固醇（“
2、坏评旦固醇）•改善肌肉.脂肪的组织酪氨酸激酶的活性,进一步改善这些组织的胰岛素敏感性，并能抑制食欲,减少肠道糖的吸收。总的来说，二甲双弧可以降低高血糖,减轻胰岛素抵抗，并协助改善脂代谢，降低血脂,减少对胰岛B细胞的脂毒性。二甲双肌作为2型糖尿病治疗的经典药物,还具有以下特点:不引起低血糖二甲双肌主要是通过胰外组织降低血糖,不刺激胰岛素的分泌,同时可以减轻胰岛素抵抗，因此单独使用不会引起低血糖；但与其他降血糖药物合用时,要注意防止发生明显的低血糖症。不增加体重糖尿病常用药物如磺腺类药物和胰岛素等,能促逬血糖的转化吸收■会造成体重不同程度的增加（1~5公斤）,这对大多数体重超过正常范围的2型
3、糖尿病患者来说■都不是~件好事。由于二甲双弧不增加体重■甚至有轻度的减肥作用■因此被推荐为所有超重患者的首选单药治疗药物，也广泛用于以二甲双弧为基础的联合治疗用药,如常用于与磺腺类药物联合,可防止患者体重增加，有利于血糖控制。正确看待让人谈之色变的不良反应1,消化道反应不是一无是处这是二甲双肌在临床应用中最常见的不良反应,约有10%-20%的患者在最初服用的一周内都会出现,主要表现为恶心.呕吐.纳差.腹部不适.腹泻.口内有金属味等。这些不良反应多是一次性的,大多数患者都可以耐受,服药一周左右即可逐渐缓解f因此不用轻易停药换药。由于这些消化道不适的发生通常具有剂量依赖性■因此可以通过采用初
4、始小剂量和逐渐加大剂量的方法,让消化道逐渐适应,将这些不良反应的程度降至最低。二甲双肌用于控制血糖的最有效剂量为500毫克，最佳剂量为2000毫克,最大使用剂量不宜超过3000毫克。患者的初始剂量可以定为500毫克/天，具体服用方法为250毫克/次，每日2次；1-3天后，可加量至250毫克/次.每曰2次；如无不适,可逐渐增加至500毫克/次•每日2~3次。另外,改变服药的时间也会减轻不良反应的程度。二甲双肌在空腹.饭前.饭中或者饭后均可服用。对消化道反应明显的患者来说■则建议在饭中或者饭后即服,尽量避免在空腹或饭前服用。前,市面上有三种二甲双腮的制剂,分别为普通片.缓释片和肠溶片。和普通
5、片相比，缓释片是让药物在较长时间内在胃内缓慢非匀速地释放■肠溶片则是让药物在肠内溶解释放，这样都可以避免高浓度的二甲双弧黏附在消化道黏膜上,从而减轻对消化道的刺激,减少不良反应的发生。唐诗伟教授指出，二甲双肌可能引起的这些消化道的不良反应也不都是坏处,对于肥胖.食欲亢进.血糖升高明显的患者来说,可以利用这些不良反应抑III制食欲,达到减肥的目的•对治疗是很有帮助的。这时候,普通片控制血糖的效果比缓释片和肠溶片更为显著。缓释片和肠溶片的价格比普通片高,患者可根据实际情况选择购买。2,乳酸性酸中毒的几率究竟有多大乳酸性酸中毒是二甲双肌最致命的不良反应■不少患者会因此产生顾虑，放弃使用二甲双肌
6、f从而失去了治疗的好机会。服用二甲双弧发生乳酸，性酸中毒的几率究竟有多大呢？既往研究证明■其发生率＜1/10万，相对于苯乙双弧（降糖灵）高达1/52咖国来说■这一比例韭^低^唐教授在从医40余年里f见到的乳酸性酸中毒患者，也不过二三例。事实上，在排除了过量服用二甲双弧的情况下•大多数乳酸性酸中毒的病例,尤其是死亡的病例,并不是由二甲双肌所致。虽然目前对于二甲双弧是否可增加乳酸性酸中毒的危险还存在争议，但在一些具有高危因素如肾衰.肝功能下降.缺氧或酗酒等患者中应用二甲双肌，有可能诱发乳酸性酸中毒，因此对这些患者来说，须谨慎甚至禁止使用二甲双恥。3,常被忽视的维生素B12缺乏二甲双肌可以抑制
7、消化道对维生素B12的吸收■服用二甲双呱的时间越长.剂量趣大,就越容易出现维生素B12缺乏，对服用3年以上的患者发生维生素B12缺乏的危险性明显增加。缺乏维生素B12的常见症状是虚弱、减重.背痛、四肢感到刺痛.神态呆滞.精神或其他神经失常,也有可能引起大细胞性贫血,但非常少见。对大剂量、长时间服用二甲双弧的患者，要注意监测维生素B12水平。解读常见困惑1,二甲双弧会伤肾吗?肾衰是二甲双肌临床应用的禁忌证之一，但二甲双肌本身不损害肾1
