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时间:2019-10-18
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1、急性化学屮毒恢复期康复治疗的临床意义1例急性重度二硫化碳中毒的康复报告【案例简介】患者XXX女性53岁2011年在工作屮因二硫化碳泄漏导致昏迷,出现中毒性休克症状,经抢救一周后逐渐清醒,伴头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊、烦躁、幻觉、反复发作四肢抽搐、四肢关节疼痛、末梢水肿、肢体无力等症状;经相关职防部门诊断“急性重度二硫化碳中毒(中毒性脑病、中毒性周围神经病、中毒性精神病)”。2012年3刀转入我院康复屮心治疗。检查:头部MRI:双额叶、半卵圆中心、侧脑室旁、右侧扣带回多发缺血灶;颈椎、腰椎MRI:C3/4、C4/5、C5/6椎间盘膨出,C6、7颈髓异常信号,考虑水肿、变
2、性可能;L5/S1椎间盘突出;肌电图:四肢神经源性损害;脑电图:广泛间歇性棘慢波、节律失调;眼底检查:右视乳头水肿,黄斑变性。【入院时康复评定情况】1、体格检查:T:36.5°CP:76bpmR:20bpmBP:130/80mmhg神清语晰,轮椅推入,检查尚合作,面部眼睑轻度水肿,右瞳孔D=3mm,对光反射灵敏,左瞳孔D=5mm,对光反射消失,伸舌居中,牙龈萎缩,双耳音叉振动觉减弱,颈软;HR:76bpm,律齐,无杂音,双肺呼吸音粗,无罗音,颈椎、胸椎、腰椎椎体压痛(+),腹软,无压痛、反跳痛;肝脾未及,右侧肢体水肿,以右下肢水肿明显,双上肢静止性震颤,双上肢肌力4级,双下
3、肢肌力3级,四肌张力高,四肢腱反射活跃,踝阵挛(+),巴氏征(・),双下肢浅感觉减退,右下肢明显。深感觉及皮层觉基本正常。2、入院诊断:重度二硫化碳中毒后遗症⑴、中毒性脑病肢体功能障碍右侧肢体水肿(2)、屮毒性周围神经病感觉障碍(3)、中毒性精神病3、康复评定:1)肌围度:右侧肢体水肿:上臂肌围度(尺骨鹰嘴上10cm):左:30cm;右:33cm;前臂肌围度(尺骨鹰嘴下5cm):左26cm;右29cm。下肢肌围度:大腿(骼前上棘至韻骨上缘连线屮点)左47cm;右51cm;小腿(離骨卜10cm)左36.5cm;右40cmo2)肌力(MMT):左侧肢体肌力:肱二头肌4级,腕伸肌
4、4-级,肱三头肌4-级,中指指屈肌3+级,小指展肌3+级,酩腰肌4-级,股四头肌3级,胫前肌3+级,趾长伸肌3-级,小腿三头肌3级;右侧肢体肌力:肱二头肌4+级,腕伸肌4级,肱三头肌4级,屮指指屈肌4级,小指展肌4-级,翳腰肌4级,股四头肌3+级,胫前肌3级,趾长伸肌3级,小腿三头肌3级。3)肌张力(改良Ashworth痉挛分级):上肢:近端屈肌:左1级、右1+级;远端屈肌:左1+级、右1+级。近端伸肌:左1级、右1级;远端伸肌:左1级、右1级。下肢:近端屈肌:左0级、右1级;远端屈肌:左0级、右1级。近端仲肌:左1级、右1+级;远端伸肌:左1+级、右1+级。4)平衡功能:
5、辅助下步行(Berg平衡量表29分)。5)日常生活能力:日常生活能力不能自理(Barthel指数45分)。6)焦虑抑郁评定:明显焦虑(HAMDA27分);中度抑郁(HAMD24项版30分)。7)认知功能检查:无认知功能障碍(MMSE量表25分,MoCA量表27分)【康复措施】1.完善相关检查行功能评价:1)临床相关检查:颅脑MRI+MRA、肌电图、生化及常规检查等。2)功能评价:肌力、肌张力、肢体形态评价、平衡功能评定、日常生活能力评定等。3)精神心理评价:焦虑、抑郁、认知评定。2.康复治疗计划:1)近期计划:给予牵伸、推拿、超声、冷疗等物理治疗降低肌张力。予以熏蒸、气压治
6、疗改善循环,减轻肢体水肿。予以运动疗法、有氧训练、肌力训练、作业疗法等治疗增加肢体肌力。予以平衡功能训练改善患者平衡功能。予针刺、头针、穴位注射等治疗疏通经络、改善疼痛。予以心理疏导,帮助患者认识疾病,改善恐惧、焦虑、抑郁等心理问题。以消除水肿,肌张力正常化为近期目标。2)中期计划:对前一阶段的康复治疗进行评估,通过Teamwork等方式,探讨患者在治疗中存在的躯体、心理、家庭、社会儿个方面的问题。分析影响患者康复的不利因素。调整康复训练内容。进一步改善患者肌力,提高患者手功能,提高患者步行能力,丿「展以为任务导向的作业治疗。为患者回归家庭做准备。3)远期计划:进行康复治疗
7、的末期评估,调整康复治疗方案。继续加强心理治疗、作业治疗的针对性,以患者回归社会为最终目标。【康复护理】将功能训练、心理疏导实施丁日常生活过程中,最大限度地提高生活自理能力、纠正心里偏差、改善生活质量;避免并发症发生。1.康复护理综合评估:既往健康史,受伤史,肢体功能情况,精神心里状态,自理程度等。2.拟出康复护理问题,明确康复护理目标,制定康复护理计划,落实康复护理措施:(1)需解决的问题:①疼痛;②肢体活动受限;③精神、心理障碍;④潜在并发症;⑤知识缺乏。(2)康复护理目标:①疼痛缓解或减轻,舒适度增加(右下肢
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