鼻头肥大的治疗体会

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1、鼻头肥大的治疗体会【摘要】目的:探讨鼻头肥大的手术治疗方法。方法:对2009-2012年32例鼻头肥大患者,进行单纯鼻头缩小或膨体硅胶隆鼻背手术。结果:手术治疗后效果满意26例,一般6例,再次手术后恢复良好者3例。结论:通过重塑鼻头软骨支架,修薄鼻头皮下肥厚软组织,可以有效改善肥大鼻头。【关键词】鼻头肥大;软骨支架;鼻头皮下组织东方人女性常见鼻头圆钝、低平,鼻翼肥厚,鼻翼沟不明显,大致分为以下几类:鼻头软组织肥厚、鼻翼软骨肥厚、鼻翼软骨分离型、鼻翼软骨外侧脚异常肥大、鼻头软组织及鼻翼软骨复合肥大型。対于鼻尖低平、圆顿的患者,若单纯

2、用形假体隆鼻以抬高鼻小柱,缩小鼻头,效果不理想[1]。而且鼻尖部位假体持续张力作用,可能造成鼻尖皮肤发红,变薄,甚至破溃。通过鼻小柱切口,充分显露鼻头各亚单位,游离修剪多余鼻翼软骨外侧脚,改变内侧脚长度,拉拢缝合双侧鼻翼软骨穹窿,修薄鼻头皮下肥厚软组织,使鼻头缩小,鼻翼沟变明显[2]。从而整体改变鼻尖结构轮廓,达到缩小鼻头目的。1资料与方法1.1临床资料2008-2012年间32例鼻头肥大患者,年龄20〜45岁平均24岁。单纯鼻头缩小5例,膨体硅胶隆鼻背27例,术后随诊时间最短5个月,最长2年。1.2手术方法1.2.1术前仔细检查

3、诊断。1.2.2均釆用局部麻醉。1.2.3切口选择经鼻小柱中下1/3倒“V”切口,鼻翼侧缘,鼻翼软骨外侧脚尾侧缘联合切口。1.2.4软骨处理:经软骨表面剥离,充分暴露鼻头各亚单位,鼻翼软骨外侧脚,内侧脚及穹窿部分充分游离。若外侧脚肥大,宽度>8nun,可于外侧脚头侧缘剪去窄条软骨,保留4〜5nm)宽软骨。这样操作后,既离断了外侧脚与侧鼻软骨Z间纤维连接,又改变了鼻翼外侧肌纤维对外侧脚的牵拉,使术后鼻翼沟明显。保持4〜5nim宽软骨条可维持鼻翼的轮廓。若鼻翼软骨内侧脚长度适当,可剪去内侧脚及穹窿之间的部分软组织,用5〜0尼龙线拉拢缝

4、合内侧脚及穹窿部,这样可抬高及缩小鼻尖。若内侧脚发育不良,鼻小柱短,则需要用自身软骨移植方法来延长。方法是切取耳甲腔软骨,制成3mmX18mm直的双层软骨条,与鼻翼软骨内侧脚中段横行切断,将制成的耳软骨条插入内侧脚之间,缝合固定以抬高鼻尖。如果同时存在鼻头上翘,鼻头低,根据鼻软骨三角架理论,则需要切取部分鼻中隔软骨或肋软骨,制成三条直的软骨条,二条4mmX25mni,—条3minX18mm,其中4mmX25mm软骨条分别缝合于剩余型鼻中隔软骨尾端和穹窿部支撑鼻头向下,3mmX18mm软骨条插入内侧脚之间缝合固定,以抬咼鼻尖。若鼻尖

5、过高、过宽,说明鼻翼软骨内侧脚对鼻尖部支撑力强,可将内侧脚中1/3处横断,部分重叠缝合,使鼻尖降至适当高度。再将内侧脚及穹窿部之间软组织适当剪除后,拉拢缝合内侧脚及穹窿部,以缩小鼻头。1.2.5肥厚鼻头软组织需要均匀去除肥厚部分,注意不可去除过多,防止影响皮瓣血运及术后发生鼻头皮瓣皮肤挛缩或坏死。1.2.6鞍鼻的处理:经过上述手术操作,可用硅胶或膨体仔细雕塑后,植入鼻背,仔细观察鼻背鼻头曲线,弧度是否流畅美观。1.2.7术终彻底止血,缝合切口。术后常规应用抗牛素、止血、消肿处理。术后用碘仿纱布填充鼻腔,防止血肿,术后第三天取出。再

6、用1.0cm长硅胶管,外包碘伏纱布插入双侧鼻孔,支撑鼻孔形状,维持至拆线后一周。鼻头外用热塑板固定塑形三周时间。2结果手术治疗后效果满意26例,一般6例,再次手术后恢复良好者3例。3结论3.1鼻头外形主要山鼻头软骨支架所决定,通过上述病例看出:(1)鼻翼软骨发育良好或肥大者,鼻头高度及长度适当,可通过修剪鼻翼软骨,缝合固定,缩窄穹窿之间的距离,缩小鼻头。(2)鼻翼软骨发育不良,鼻头低平、上翘,则需通过自身软骨移植,即切取鼻屮隔软骨(或肋软骨)移植重建鼻头软骨支架。3.2鼻头下软组织厚度对鼻头大小也有明显影响,手术中可部分去除鼻头皮

7、下肥厚组织,不可过薄,防止出现术后鼻头皮瓣血运障碍或皮肤挛缩。3.3单纯用“L”型假体來抬高鼻尖,术后会出现鼻尖皮肤条形突出,形态不自然,而且鼻尖部位皮肤持续受到假体向上向前顶压,会有皮肤发红、变薄、破溃的可能[3]。通过自体软骨移植方法重建鼻头软骨支架,不但形态自然美观,而且无皮肤破溃之虞。3.4鼻头缩小手术不同于单纯假体隆鼻,手术耗时长,损伤较大,手术中有可能切取耳软骨、鼻中隔软骨、甚至肋软骨,恢复时间较长。术前应向患者说明,取得患者同意及谅解,减少纠纷发生。参考文献[1]StewartMG,SmithTL,WeaverEM,

8、etal.Outcomesafternasalseptoplasty:resultsfromtheNasalObstructionSeptoplastyEffectiveness(NOSE)study[J]・Otolaryngology―Heada

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