广州品恒信息科技---大专临床医学毕业论文

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1、剖宫产后并发急性心衰临床分析广州赛恩斯捉供数据摘要：目的总结和探讨剖宫产后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法对12例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果剖宫产后并发急性心衰的12例中,8例妊高征心脏病,占66.7%,4例围生期心肌病，占33.3%012例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在2000〜3100mlo结论剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液，在预防上有重要意义。合理治疗，疗效满意。关键词：剖宫产后并发急性心衰预防合理治疗摘要：目的总结和探讨剖宫产后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法对12例剖宫

2、产后并发急性心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果剖宫产后并发急性心衰的12例中，8例妊高征心脏病，占66.7%,4例围生期心肌病，占33.3%o12例屮均有不同程度的低蛋口血症和轻度贫血，输液量每天在2000~3100mlo结论剖宫产后并发急性心衰的主耍原因是妊高征心脏病、过量的输液，在预防上有重要意义。合理治疗，疗效满意。随着我国医学事业的发展，剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展，术后并发急性心衰的病例并不少见，术后的安全不可忽视。现将我院2008-2011年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的12例病人形成心衰的原因、防治措施，进行临床分析，报告如

3、下。（一）病例分析1.资料与方法L1临床资料12例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。年龄22〜28岁，平均28.3岁。急性心衰的严重程度用KilliP分级，II级8例，111级4例。1.2病因12例患者均为妊娠足月剖宫产后病人，其屮妊高征心脏病8例，诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断[4],占73.3%o围生期心肌病4例，诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准，占33.3%。12例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，术后每天输液2000〜3100mlo1.3临床表现12例患者入院时均有原发病的相应表现外，

4、筍有心悸、活动后呼吸困难、全身水

5、肿,心率110〜140次/min,双肺底啰音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理，临床症状控制后进行剖宫产手术，术中无一例出现急性心衰。术后9例患者均有呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰，3例出现大量泡沫样痰，双肺均有喘鸣咅。9例肺部中下肺野有湿性啰音，3例满肺啰音。心尖区可闻及舒张期奔马律，心率120〜160次/mine剖宫产后24h时发病7例,48h发病5例。1.4实验室检查12例患者均经心电图、X线胸部拍片•、超声心动图检查。心电图示：12例均有S-T、T异常改变及窦性心动过速，8例有左室肥厚。X线胸片示：12例均有心影

6、增大，蝴蝶形大片阴影,由肺门向周围扩散，胸腔积液1例。1.5治疗及转归12例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂，控制输液量每日1000mlZ内。9例静注吗啡3〜5mg,速尿40mg静推利尿，毛花甘丙0.2〜0・4mg加管。血管扩张剂均选用硝酸廿油静滴，以及氨茶碱、营养心肌等治疗，无输血及补充白蛋白，在48〜72h心衰基本控制。住院10〜14天后12例患者自觉症状全部消失出院。2.讨论1.1剖宫产后并发急性心衰的原因妇女受孕后由于雌激素、黄体酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水钠潴留；催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成，增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正常人

7、多。一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，在妊娠32〜34周左右达高峰，并持续到足月，平均增加50%[1]o水钠潴留间接增加心脏负担。剖宫产后1〜2天内虽有手术时失血，但产后早期72h内，由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中，同时由于解除了妊娠子宫的压迫，下腔静脉回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦进入循环屮，使血容量增加15%〜25%。血液进一步稀释，利丿求作用增强。此期间心脏的负担加重，心搏出量可增加35%,止常产妇可以耐受。而冇心脏病患者容易发生心力衰竭。循环血量在产后2〜6周才能逐渐恢复正常[2]。在产褥期最初3天，是患有心脏病产妇最危

8、险的吋期。12例剖宫产并发急性心衰的病人屮，8例是妊高征心脏病，占66.7%,占第一位。其次是围生期心肌病。均系妊娠期特发性疾病，有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础，同时冇不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。但在治疗屮均未输血及口蛋口，以纠止心衰等治疗，取得了良好的效杲，说明低蛋白和贫血不是构成木组疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宫产后过量的输液，每日达2000〜3100ml,因为一般认为妊高征心脏病剖宫产术时术后，每天静脉补液量限制在1000ml之内［2］。围生期心肌病术后应注意输液量和速度［2］。由于较大量输液，患者血容量剧增，造成心脏容

9、量负荷进一步增加，诱发急性心衰。总之在以上众多原因中