原发性高血压药物治疗(一)

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1、原发性高血压药物治疗（一）治疗原则首先采用较小的有效剂量以获得最佳的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用1天1次给药而有持续24小时作用的药物或根据药物作用特点，合理给药时间。多数高血压患者均需2种或更多的降压药物联合应用才能达到目标血压，采用2种或更多的降压药物联合应用可使降压效果增大而不增加不良反应，2级或以上（超过目标血压>20.lOmmHg）高血压起始治疗就应考虑降压药物联合治疗。选择药物须考虑到病人的病情、合

2、并的其他危险因素和疾病，并结合病人的经济条件及当地的药物供应情况，制定切合实际的个体化治疗方案。降压药的种类目前用于降压的药物主要为六类，即利尿药、B受体阻滞剂（ACEI）、钙拮抗剂和血管紧张素II受体阻滞剂。目前我国临床上常用的降压药见表lo利尿剂主要有囈嗪类、禅利尿剂和保钾利尿剂三类，其中嗟嗪类较为常用。降压作用主要通过排尿、减少血容量。降压作用平稳、缓慢，持续作用较长。主要用于轻中度高血压，尤其在盐敏感性高血压、老年人高血压或并发心力衰竭时。利尿剂可增强其他降压药作用，常用于联合用药，不良反应主要是影响血钾、血糖、

3、血脂、尿酸代谢，糖尿病和血脂异常患者慎用，故痛风患者禁用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应，可选择使用氢氯嗟嗪12.5mg,每日1〜2次;卩引哒帕胺1.25〜2.5mg,每日1次。咲塞米一般仅用于并发肾功能不全时。B受体阻滞B受体阻滞剂主要有选择性（B1）、非选择性（B2和B1）和兼有a受体阻滞作用三类。临床常用选择性B1受体阻滞剂和兼有a受体阻滞作用的B受体阻滞剂。用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快（＞80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时效果更好。较大剂量B受体阻滞剂在治疗过程中不可突然停药，

4、否则可能出现撤药综合征。B受体阻滞剂主要不良反应有心动过缓、加重气道阻力、影响糖代谢等，心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，糖尿病恋者慎用。常用B受体阻滞剂有美托洛尔50mg,每朱1〜2次；阿替洛尔25mg,每日1〜2次；比索洛尔2.5〜5mg,每日1次；倍他洛尔（betaxolOl）5〜10mg,每日1次,B受体附滞剂可用于心力衰竭，但用法与降压不同，须加以注意。钙拮抗剂根据药物结构、作用机制可分为，氢毗噪类和非二氢毗噪类，根据药物作用时间可分为短效和长效。降压作用主要通过阻止钙内流，减弱兴奋一收缩

5、耦联，降低阻力血管的收缩阻力。起效迅速、强力，可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。钙拮抗剂耐受性较好，与其他降压药联合应用能明显增加降压作用。主要不良反应有二氢毗唳类在治疗开始阶段有反射性交感神经增强，尤其是短效制剂。非二氢毗噪类抑制心肌收缩及自律性和传导性。此外还有面部潮红、头痛、下肢水肿。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢毗噪类钙拮抗剂。不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢毗唳类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5〜10mg,每日1次：硝苯地平控秆片3Omg,每日1

6、次；氨氯地平5〜lOmg,每日1次；拉内地平4〜6mg,每日1次；维拉帕米缓释片120〜240mg,每日1次。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)ACEI降压作用主要通过抑制周围和组织的血管紧张素转化酶，使血管紧张素II生成减少，同时抑制缓激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，需3〜4周达到最大作用。只有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用。特❷适用了高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。最常见的不良反应是刺激性干咳，发生率可达10%〜20%,可能与缓激肽累积相关，停药后大部分可消失。此外还有血管神经性

7、水肿，妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酉干＞265umol/L或2mg/dl）患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利12.5〜25ms,每日2〜3次；依那普利10〜20mg,每日1〜2次；培噪普利4〜8mg,每日1次：西拉普利2.5〜5mg,每日1次，苯那普利10〜20mg,每日1次：雷米普利2.5〜每日1次：赖诺普利20〜40mg,每日1次。血管紧张素II受体桔抗剂主要通过阻滞血管紧张素II受体业型ATI,阻断血管紧张素”作用。因不影响缓激肽代谢，较少发生干咳不良反应。适用和禁用对象与ACEI类似,不仅可用于ACE

8、I治疗后发生干咳不能耐受的患者，也有自身的特点。降压作用起效慢，但持久而平稳。例如氯沙坦50〜100mg,每日1次，纟颉沙坦80〜160mg,每日1次。