131Ⅰ治疗甲亢的辐射风险与防护

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1、131I治疗甲亢的辐射风险与防护131I治疗甲亢的辐射风险与防护【摘要】放射性碘T31治疗甲亢已有几十年历史，其方法简单、疗效肯定、无创伤、实用价值高等优点已被人们接受，近年来逐渐受到临床医生的关注和重视，在治疗甲状腺疾病方面得到广泛应用。【关键词】131I；甲亢；车缶射；防护【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）09-0025-021311甲状腺疾病治疗1.1甲状腺简介甲状腺是人体最大的一个内分泌腺，位丁颈前下方的软组织内。棕红色，质柔软，甲状腺的形状呈形，由左右两个侧叶和连接两个侧叶的较为狭窄的甲状腺峡组成

2、。甲状腺重量平均为26.71g（男）、25.34g（女）。甲状腺侧叶位于喉下部与气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环，后方平对第5——7颈椎高度。甲状腺侧叶呈椎体形，长约5cm,宽约2.4cm。甲状腺激索促进机体的基础代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热；维持机体正常发育，尤其对长骨、脑神经系统和生殖器官的发育生长十分重耍。新生儿缺乏甲状腺素，可出现呆小症疾病；甲状腺机能亢进时，可发生甲亢疾病；摄食中碘的缺乏，会引起地方性甲状腺肿。1.2甲状腺疾病的常见类型经全民食盐加碘后发病率很高的地方性甲状腺肿已基本消除，但甲状腺疾病仍然是内

3、分泌领域常见的疾病。甲亢、甲减、甲瘤等甲状腺疾病仍然是危害人类生命健康和生活质量的重耍疾病。临床常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎症、非毒性甲状腺肿、甲状腺肿瘤五种类型。1.3甲状腺疾病的治疗方法及比较甲状腺功能亢进症（甲亢）是内分泌疾病屮的常见多发病，国外统计其患病率女性为1.0%--2.7%,男性为0.1%——0.2%o国内来说，甲亢在女性人群中患病率约为2%,年发病率高达0.2%一一0.3%,其中Graves病（格雷氏病）约占所有甲亢患者的85%。由于Graves病是占甲亢比例最高的甲亢类型，很具有代表性和研究的可行

4、性，因此本论文以Graves病患者为对象进行了剂量、风险和防护方面的研究。目前公认的甲亢治疗主要依赖三大手段：内科治疗、手术治疗和放射性1311治疗。随着医学的进展，对三种治疗方法各自特点的认识进一步加深，在选择上述治疗甲亢方法的倾向方面有了新的变化。1311给药剂量的确定60年来各国学者发表了大量论文，探讨确定最佳1311治疗剂量的方法，其目的是兼顾高疗效低复发并减少早期甲减的发生。放射性1311治疗甲亢的关键是1311的使用剂量。剂量主要是根据估计的甲状腺重量、1311有效半衰期和最高摄碘率推算而得。1.11311治疗固定剂量法所谓固定剂量法即对所

5、有患者给予一个相对I古I定的剂量（常用185——555MBq）,不需要做复杂的吸收剂量计算，也无需设定每克甲状腺组织的投1311量，其主要优点是临床应用上简单方便，缺点是造成较高的甲亢持续率和甲减率。固定剂量法的疗效主要取决于所给予的剂量，灵活性相对较差,虽然不是最准确，但却是符合临床实践的广泛使用的方法。1.21311个体化剂量计算法个体化剂量计算法主要有按甲状腺吸收剂量给药和按甲状腺摄取剂量给药两种计算方法。2.2.1按甲状腺吸收剂量给药计划甲状腺的目标吸收剂量一般为60150Gy,平均为70Gy,用T（cGy）来表示。2.2.2按甲状腺摄取剂量给

6、药计划每克甲状腺实际摄取1311活度，用TL（MBq或nCi）来表示，根据甲状腺的大小和病情来考虑，一般在80——120pCi(2.96——4.44MBq)之间。个体化剂量计算法治愈率高，且节省了放射性药物，放射性活度相对较低，有利于减少污染、保护环境。1.21311治疗小剂量治疗法小剂量治疗法是一次或者多次重复服用小剂量1311,每次服用的1311的放射性活度为0.5--2.5mCi,隔一定时间投给一次，直到临床缓解为止，其特点是不用进行复杂的剂量运算，减少总剂量和甲低发生率，但接受多次在治疗，需要儿个月的吋间才能控制甲亢。1311治疗辐射风险与防护

7、放射防护的冃的防止有害的确定性效应的发生，限制随机效应的发生率，使Z达到被认为可以接受的水平，确保放射性工作人员，公众及其后代的健康和安全。我们研究了1311衰变吋释放的B射线和C射线的类型，探讨患者治疗时对医护人员造成辐射风险与防护。2.11311的物理化学性质碘的原子序数是53,属元素周期表中VII族卤族元素，共有27种同位素，即1151——1411,1271是其中唯一的稳定性同位素。碘是人体内有重要生物活性的微量元素，也是甲状腺的主要成分。2.21311的外照射放射性1311衰变发出的Y射线能量较高。当甲状腺患者服用1311治疗药物后，C射线能够

8、穿出患者体外的体外，患者就会成为一个移动的辐射源，对亲密接触的家属、医护人员造成外照射，因此对