12例急慢性肾衰竭合并高钾血症临床研究

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1、12例急慢性肾衰竭合并高钾血症临床研究【摘要】：目的：探讨、分析急、慢性肾衰竭合并高钾血症患者的临床表现和防治方法。方法：回顾性分析2007年1月至2009年12月在我院医治的12例急、慢性肾衰竭合并高钾血症患者的临床资料。结果：12例急、慢性肾衰竭合并高钾血症患者中急性肾衰竭5例，慢性肾衰竭7例，男性8例,女性4例，年龄17〜79岁，平均43.2岁，共发生高钾血症67例次。所有患者均采用血液透析疗法。经治疗,66例次的临床症状改善，血清钾浓度降至正常范围，心电图的高血钾图象消失，1病例抢救无效

2、死亡，总有效率99%o结论：血液透析疗法是治疗急、慢性肾衰竭合并高钾血症最有效的方法。【关键词】：急慢性肾衰竭；高钾血症；临床分析【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-137-1急、慢性肾衰竭患者在临床上常常并发高钾血症。高钾血症钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动；适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用；血钾高于5.5mmol/L称

3、为高钾血症,>7.Ommol/L则为严重高钾血症。高血钾可引起心脏传导阻滞和心律失常，是内科临床的急症、重症［1］。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2007年1月至2009年12月在我院医治的12例急、慢性肾衰竭合并高钾血症患者的临床资料，其中急性肾衰竭5例，慢性肾衰竭7例，男性8例，女性4例，年龄17〜79岁，平均43.2岁，共发生髙钾血症67例次。血肌肝706〜2136umol/L,血尿素氮＞28mmol/L012例急、慢性肾衰竭合并高钾血症患者临床表现为少尿、无尿、胃纳差、恶心、呕吐、

4、头晕、头痛、疲乏无力、不能站立、肌肉疼痛乏力、血压升高、水肿、贫血、心音减弱，心率缓慢,心律紊乱如房室传导阻滞、室性早搏、室速乃至室颤等。1.2方法在病情不危重时可使用药物治疗。轻度高血钾（5.5毫摩尔/升时，心电图可见T波增高而尖，基底狭窄，两肢对称；血钾＞6.5毫摩尔/升时,QRS波开始增宽，振幅降低,S波增宽而深，并与T波连成一直线；血钾达8毫摩尔/升时,P波降低甚至消失，出现不同程度的房室传导阻滞；血钾更高，就可发生心室扑动、颤动或心搏骤停［3］。透析疗法是治疗高钾血症最有效的疗法。血液

5、透析可有效地调节电解质平衡，低钾或无钾透析液进行血液透析，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，1〜2h后血钾几乎均可恢复到正常。无钾、低钾透析液降血钾速度快，但容易引起钾丢失，导致低血钾，诱发严重心律失常，特别是使用洋地黄药物患者。血液透析时采用含钾3.0〜3.5mmol/L浓度的透析液进行透析，对降低高钾血症效果确切，可靠安全。高钾血症进行血液透析时，使用碳酸氢盐透析液更优于醋酸盐透析液，碳酸氢盐透析液可迅速纠正酸中毒，且不出现低氧血症,起更快治疗作用［4］。急慢性肾衰竭合并高钾血症的患者应注意

6、控制饮食，主食可以以米、面为主，限制高钾食物，即限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆、芦柑、橙子、绿豆汤等含高钾食物，以免引起高钾血症。避免服含高钾的中药，毛地黄、B-阻滞剂等干扰细胞内钾的吸收，容易导致高钾血症发生。安体舒通、氨苯喋噪、血管紧张素转换酶抑制剂、肝素、环胞菌素，可能通过抑制醛固酮分泌而造成高钾血症。此外还应注意防范外伤、烧伤、感染、胃肠道出血、手术等其它造成细胞内钾的释放,而造成高钾血症。参考文献［1］李小平，沈忠芳主编.肾脏病诊断与治疗学［M］.北京：人民卫生出版社,2008：159.［

7、2］刘祖平.血液透析技术［A］.廖晓燕主编•肾脏病学（第2版）［M］.北京：人民卫生出版社,2008：1491-1492.［3］李开军，王云芬.急性血液透析［A］.陈积香主编.现代慢性肾衰治疗学［M］.北京：人民军医出版社,2009:138.［4］胡春枚•慢性肾衰的水、电解质和酸碱代谢紊乱匕］陈积香主编.现代慢性肾衰治疗学［M］.北京：人民军医出版社,2008:64.