资源描述：
《07临床医学概论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、《临床医学概论》教案（课时备课）课次第7次时间2008年4月7FI章节名称第七章第三节原发性高血压课式授方教学理论课（J）;实践课（）；实习（）Y事2教学目的和要求【教学目标】1、掌握：原发性高血压的诊断要点和预防。2、熟悉：原发性高血压的主要临床表现的特点。3、了解：原发性高血压的病因和发病机制。重点、难点【教学重点】治疗要点屮药物在原发性高血压防治屮的作用。原发性高血压的预防。【教学难点】原发性高血压的主耍临床表现的特点。主要教学方法和辅助手段讲授配合使用多媒体幻灯、录像教学教学进程教学内容、时间分配和板书设计教学方法和师生互动原发性高血压■复习和导入新课：5分钟。理论讲解
2、：40分钟。原发性高血压（essentialhypertension,EH）,又称高血压病,是常见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率高、致残率高、死亡率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低。因此，世界各国均十分重视原发性髙血压从发病机理致临床防治的研究。•三高：•患病率高:1991年患病率为11.88%，患病人数9000万;1998年为1.1亿，平均每11人或每3个家庭有一名高血压患者。•致残率高：目前我国有脑卒中患者600万，其屮75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残；
3、每年有150万人新发脑卒小。•死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成原因的41%,这个•三低：•知晓率低：1991年调查表明，对高血压的知晓率城市为36.3%,农村为13.7%。•服药率低：城市17.4%,农村5.4%。•控制率低:血压控制到140/90mmHg以下者,城市4.2%,农村0.9%。一、流行病学•欧美-些国家发病率达20%以上。我国1979〜1980年15岁以上人群高血压总患病率为7.89%,1992年上升至11.6%,我国高血压患病率上升速度不断加快,上升幅度逐年增加,1980年"1991年的12年间平均每年增加300多万人，估计目前我国高血压病患者数已
4、达1.1亿多人！并且冇继续上升的趋势。二、病因及发病机制•(-)病因•1、遗传因素：59%患者阳性家庭史。•2、膳食因索：高盐、高饱和脂，酗酒等。•3、体重超重:向心性肥胖。•4、社会心理因素：情绪、性格、职业、经济等。•5、吸烟、环境因素等。(二)发病机制•1、精神、神经因素：过度紧张皮质功能失调皮质下缩血管神经冲动占优势。•2、RAAS平衡失调•3、血管内皮功能界常：NO,ETo•4、胰岛素抵抗：血钠•代偿性高胰岛素血症细胞内钙交感N活动三、病理改变•（一）心脏•左心室肥厚是原发性高血压心脏最特征性的改变，长期的全身小动脉管腔变狭窄导致周围血管阻力上升是左心室肥厚的主要原因
5、。•（二）小枢神经系统•脑出血。•脑梗塞、脑栓塞。•高血压脑病。•（三）肾脏•肾细小动脉病变最为明显。•缓进型原发性高血压，因病情发展缓慢，称为良性肾硕化,但最终导致肾功能衰竭。•急进型高血压,恶性肾硬化。•（四）视网膜•视网膜小动脉在本病初期发生痉挛，以后逐渐出现硬化，严重时发生视网膜出血和渗出，以及视神经乳头水肿。•（五）主动脉动脉夹层。四、原发性高血压临床表现•（一）缓进型原发性高血压•多为中年后起病,有家族史者发病年龄可较轻。起病多数隐匿，病程较长。患者的主观症状和血压升高的程度可不一致,约半数患者无明显症状，只是在体格检杳或因其它疾病就医时才发现有高血压,少数患者则在
6、发生心、脑、肾等器官的并发症吋才明确原发性高血压的诊断。•头病、头晕和头胀是原发性高血压常见的神经系统症状,也可有头部沉重或颈项扳紧感。高血压肓接引起的头痛多发生在早晨，位于前额、枕部或颍部，町能是颅外颈动脉系统血管扩张，具脉搏振幅增高所致。头•（二）急进型髙血压•在未经治疗的原发性高血压患者中，约1%可发展为急进型高血压，或发病急骤，直接表现为急进型高血压。男女比例约3:1,多在青中年发病。具以下临床特点：•1.血压显箸升髙,舒张压多持续在17.3〜18.7kPa（130〜140nm】Hg）或更高。•2.肾脏常先于只它靶器官受累,病理改变为肾小动脉的纤维样坏死，常有持续蛋口尿
7、，24小时尿蛋口可达3g,血尿和管型尿，可较快发展为肾功能衰竭，最后多因尿毒症而死亡。•3.头痛等症状明显,病情严重、发展迅速、视网膜病变和肾功能衰竭。•4.可出现严重的脑、心、肾损窖,发生脑血管意外、心力衰竭和床壽症。并常有视力模糊或失明，视网膜町发生出血、渗出物及视神经浮头水肿。•（三）高血压危重症•1.高血压危象（hypertensivecrisis）•在原发性高血压的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高血压危象。•患者出现剧烈头痛、烦躁、眩
