(医技)肺部空洞影像的鉴别诊断

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1、肺部空洞影像的鉴别诊断在影像上肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚lmni以上。空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均口J形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分巫要。CT检查比X线平片更为淸楚地确定空洞的存在及作出定性诊断。高分辨率CT能够进一步显示空洞的细微表现，并提供更多的影像学信息。在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死或脓肿。对于肿瘤性病变，病灶的屮心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外

2、界相通后，可合并感染。对于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着原有病变的病理特征。空洞根据其数目分为单发和多发空洞，根据形态分为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞。一、肺内单发空洞（一）肺内单发空洞的病变1.周围型支气管肺癌周围型肺癌的空洞发牛率为2%〜16%,其中鳞状细胞癌占80%,腺癌和大细胞癌占20%,•支气管肺泡癌可发牛空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般不发牛空洞。2.肺结核在成人肺结核中空洞约占40%。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也口J形成空洞。空洞可能为厚琏或薄琏。肺结核的空

3、洞分为:①浸润干酪灶的空洞:为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主耍市增牛的结核性肉芽组织构成，内樂为钱薄层的干酪性物质。②纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干酪病灶发生的空洞，洞舉有较悍的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。③纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。3.肺脓肿急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。肺脓肿发生于肺炎后、吸入性及山肺外蔓延的病变，后者见于阿

4、米巴肺脓肿。4.肺霉菌病主要见于新型隐球菌、状菌等。5.尘肺空洞空洞发主在进行性尘肺融合块的基础上,常合并肺结核。空洞病灶佼大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，薄厚不均。6.其他疾病如肺梗死和结节病等。（二）肺内单发空洞的鉴别诊断单发空洞的鉴别诊断是根据空洞病变的大小、洞壁的疗度、空洞内外缘的表现、洞内及周围的异常形态等。1.空洞病变的大小2cm以下结节发生空洞以肺结核多见，肺癌在2cm以下较少发生空洞。4cm以上的肿块发牛空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞如纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞也鮫大，前者形态不规则，后者有的与肺癌鉴别I木I难，需结合

5、临床及实验室检查。慢性肺脓肿空洞町较大或较小。煤工尘肺空洞病灶较大。2.空洞壁的厚度一•般将洞壁厚M3mni称为厚壁空洞,为薄壁空洞。厚壁空洞的疾病较多，常见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞、干酪空洞和纤维厚壁空洞，以及急性及慢性肺脓艸。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。空洞壁薄厚不均见丁肺癌和肺结核，明显的厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。肺癌空洞的壁一•般在肺门侧较厚，空洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开口处的干酪病变最先软化，因此空洞腔开始多位于病变的肺门侧，即•引流支气管相连处，呈小圆形。空洞进一步发展呈新月状，

6、也多位于病变的肺门侧，最后可形成类恻形空洞。霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、薄壁或厚度不均匀。3.空洞的内缘内缘光滑见于肺脓肿、肺结核纤维空洞；内缘毛糙见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞；空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维T酪空洞；空洞内缘的壁结节主要发生在肺癌，肺结核纤维干酪空洞内的未液化的十•酪物质也可形成壁结节。4.空洞的外缘空洞外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、慢性肺脓肿，有的肺癌空洞的外缘也光滑清楚。外缘有毛刺及放射冠影像者见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有分叶者多见于肺癌。5.空洞周围一卫星灶见于肺结核的各种

7、空洞。病变与胸膜Z间的线状影像在肺癌、肺结核和肺脓肿空洞均可出现。空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、浸润干酪灶空洞，慢性肺脓肿附近有的可见局限的片状影像。空洞周围有明显的肺气肿和纤维索条影者多见于尘肺°6.空洞腔的内容物气液平血主要见于急性肺脓肿。一般认为肺结核空洞无气液血，但有的研究指出，气液而在肺结核空洞占9%〜21%,多为合并感染及出血。空洞内的固体成分为肿瘤结节、干酪坏死物、凝血块和霉菌球等，在空洞内气体的衬托下使空洞表现为不同的形态。霉菌球发生于肺癌、肺结核及慢性肺脓肿空洞，或支气管扩张、肺囊肿内，为类圆形可移动的结节，

8、多位于坠积部位。新月形空洞为弓形的气体影,总是位于霉菌球的上方。若空洞内容物与洞壁附着，如侵袭性状菌病、肺癌、肺结核空洞，新月形的气体影可位于空洞的侧方或下方。如空洞内容物与空洞的前磁或后壁附着，在后前位投影形成靶样征。