卵巢癌治疗的进展

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1、卵巢癌治疗的进展国外医学妇产科学分册1999年第26卷第2期浙江省肿瘤医院(310022)高永良(综述)曹泽毅*(审校)摘要手术治疗対各期卵巢癌都有重要的价值。能达到理想减瘤术标准(残余肿瘤＜2cm)的生存率较高，若达不到则不能改善生存率。二次碱瘤术的价值为：①化疗结束至复发吋间越长(＞1年)则生存期延长的的可能性越大；②瘤灶能被完全切除者手术是有利的,重要器©转移或二次减瘤后仍有较人残余肿瘤者不能延长生存期;③术前化疗有效者手术效杲好。二次探查术并不能延长患者生存期及减少复发率，因此不主张常规施行。超高剂量化学并耒能明显改善预后。合理剂量的化疗并达到6个疗程应

2、该产牛一定客观疗效，若无效再增加疗程也不能产生疗效。现不主张长时间维持化疗。关键词：二次减瘤术二探术二线化疗人剂量化疗近年卵巢癌的治疗有许多变革，新的治疗手段及方案使疗效不断提高。但有些治疗文献报道的疗效并不一致，各家观点不一，有的甚至分歧很人。本文旨在综合关于卵巢癌的近代治疗上的一些争议及一些最新研究成果，以供临床医师作为治疗决策的参考。晚期卵巢癌的手术卵巢癌术后的预后与残存肿瘤体积(残瘤)大小密切相关，这己成为妇科肿瘤学家们的共识。施术时应尽最将残瘤减到最低限最以达到理想的减瘤术(optimalcytoreductivesurgery)即残瘤最大XL径VI〜

3、2cm。对卵巢癌患者施行减瘤术的合理性是：①去除大量肿瘤组织后,剩余肿瘤组织中有较高比例细胞进入细胞增殖周期，迓入周期的细胞对化疗敏感，易产生疗效；②大的肿瘤团块血供较差，对化疗耐药。去除大的肿瘤后团块后可改善血供，捉高化疗敏感性；③去除大暈肿瘤组织，肿瘤细胞呈指数性减少，剩余较少的肿瘤细胞易被根除；④通过手术使诊断及分期明确，病变范围清楚,有利于术手治疗。手术治疗对各期卵巢癌都有重要价值。但晚期患者，尽管施行了各种手术，共疗效提高并不多。美国妇科肿瘤协作组(GOG)[1]口1986年12月〜1990年4月观察458例III、IV期卵巢癌，其中294例术后有人小

4、不等的残瘤。比较残瘤＜2cm的无瘤生存率及生存期皆明显长于＞2cm者。但残瘤在2cm以上者，无论大些或小些，如2~3cm,4~5cm,及6~9cm各组的牛存率有明显差异。这提示只有减瘤术能达到理想手术标准才有价值。若达不到标准则不能改善生存率。瑕近GOG资料乂显示原肿瘤较小的(Vlcm)与经过手术使肿瘤达到到Vlcm者的生存率明显不同。前者的生存期明显长于后者。这显示除了手术之外，还有其他影响预后的因素。经过术者的努力，若能达到的减瘤术，应当努力实施。若达不到就应适可而止。有可能实现理想减瘤术时则应不惜切除受累的肠管、脾脏或其他器官。若经努力仍难以达到理想手术标

5、准则应采用适当的姑息手段，以避免过大的手术创伤及严重并发症。二次减瘤术卵巢癌患者经过初次手术治疗片，由于病灶未能有效地控制，或因复发，病人常需第二次手术治疗，这称为一次减瘤术(secondarycytoreductivesurgery)。沌行一次减瘤术概括起来有以下几种情况[2]：①由于病情发展再次手术；②在二探时发现病灶再予切除；③复发的再手术；④分次治疗手术(intervalprocedure),即初次手术吋肿瘤广泛浸润未能切除，术后给一定疗程化疗或放疗，肿瘤松动或缩小有可能再次切除的称Z为分次手术或间隔手术。许多研究关于二次减瘤术的效果不一。Segna等1

6、993年报道10()例复发卵巢上皮性癌二次减瘤术，其屮61%的残瘤减到V2cm,该组术后屮数生存期为27个月，而＞2cm残瘤的中数牛存期仅为9个月，差显显著。他们述发现从完成治疗到复发期限＞1年的就二次减瘤术后中数生存期限为29个月，而＜1年者中数生存期仅为8个月。从治疗到复发的时间长短也是一个重要的预后因索。在二探术时发现肿瘤若能减瘤到理想标准则可长期生存。Bertelsen等1990年报道二探手术再减瘤能达到残瘤Vlcm比＞lcm者生存率有明显差异，其4年生存率为25%及4%。但也有报道二探术后残瘤＜2cm与＞2cm的生存期和生存率皆无差异。近年欧洲的人宗病

7、例对照研究［3］对卵巢癖初次手术未能达到理想减瘤术者再进行3疗程顺钳（DDP）及环磷酰胺（CTX）治疗，然后再行二次减瘤术。二次减瘤术后肿瘤Vlcm的生存期41.6个月，〉lcm的生存期26.6个月，未行二次减瘤术者生存期20个月，三组差异显著，说明分次手术有一定意义。综合近年的研究报告对二次减瘤术的价值可归纳为以下儿点：①完成化疗到复发吋间越长（＞1年）则二次减瘤术使生存期延长的可能越人；②腹腔内瘤处能被完全切除者是有利的，而重要脏器转移如川:实质转移，肾转移或肺转移二次减瘤并不能延长生存期；③二次减瘤术后仍有较大残余肿瘤（＞2cm）者不能延长生存期；④术前诱

8、导化疗有效者二次减瘤效果