口腔异味原因及治疗的概念

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1、口腔异味原因及治疗的最新概念(CurrentConceptsintheCausesandTreatmentofHalitosis)ROBERTARATCLIFF,RDH,MBA作者介绍ROBERTARATCLIFF,MBA是注册洁牙师，洁牙学老师，有着将近30年的洁牙师从业经验，同吋也是美国牙科诊所洁牙专业的咨询师。摘要牙科专业人员通过了解口腔异味的形成原因，口腔异味与口腔健康的关系，可以有机会有效诊断和治疗口腔异味。消除无稽之谈，认识到口腔异味的原因和口腔效应可以帮助口腔异味遭受者增加自我价值感和社会接受度。本文主要探讨口腔异味的原因，诊断和治疗。古希腊人和罗

2、马人有写过关于口腔异味及其补救措施的文章。医学之父，希波克拉底，曾介绍一种关于口腔异味的疗法，这种疗法是以牙周病治疗为核心的。他观察到，当牙龈回复健康时口腔异味就会消失。牙周损坏和口腔异味相关的观点一直被持续到现在。1964年，Tonzetich和Richter报道称，挥发性硫化合物（VSC）是造成口腔恶臭的元凶。厌氧菌将多肽链氨基酸的细胞壁，主要是半胱氨酸和甲硫氨酸，分解为硫化氢和甲基硫醇，从而形成挥发性硫化合物。Tonzetich的进一步工作表明，随着牙周破坏的恶化，VSC浓度会增加。Yaegaki和Sanada阐述了VSC与牙周炎的关系，表明在牙周炎病人的

3、呼吸中，VSC（甲硫醇和硫化蛍）的比例是牙龈健康者的八倍。本研究还显示，随着牙周袋的深度增加，VSC也会成比例增加。Tonzetich和Ng最重要的贡献之一就是研究硫化氢和甲硫醇对口腔黏膜的渗透性作用。结合部上皮细胞和牙龈沟上皮细胞被认为比较脆弱的屏障，容易被口腔衍生物质所渗透。Rizzo,Ng和Tonzetich证明，VSC（硫化氢和甲硫醇）会增加上皮细胞的渗透性，允许细菌抗原进入底层结缔组织oTonzetich等人进行的额外工作显示人类纤维细胞的胶原代谢效果。这些研究表明VSC在牙周病病变形成初期起到了一定作用，两者间的关系却经常被牙科类文献所忽略。口腔恶臭

4、和疾病Z间的密切关系必须在诊断和治疗口腔异味时被考虑进去。此外，唾液本身在生成VSC中也起了关键作用。据Kleinberg和Westbay称,唾液提供了一个富含蛋白质，容易被氧化的基底，从而促进氧气消耗，创造了产生VSC的有利的环境。口腔包含连续产生VSC和口腔异味的必要组件-细菌，唾液和蛋白质。酸度也很重要，因为酸性可以抑制VSC产生，但中性和碱性却有利于恶臭产生。我们相信，健康的嘴巴呈微酸性pH值而不健康的口腔为碱性pH值。另外，错误的修复，食物影响和不良口腔卫生会造成口腔异味。它也可能来源于吸烟，饮酒或进食辛辣食物。诊断口臭可能是慢性或暂时性的。慢性口臭患

5、者可分为三组：1）患有口臭，自己不知道，2）患有口臭，自己知道，3）非口臭患者却认为自己有口臭。第1组口臭患者没有被告知他们的病情或进行了“自我测试”并得出结论他们没有问题。自检方法为，张开嘴巴，呼气到掌心，然后闻一闻是否有异味。该测试无效，因为味觉和嗅觉有适应性感觉现象。米勒描述了这种现象，类似于进入一个难闻气味的房问，然后呆了一会儿，难闻气味好像消失了。然而，难闻气味始终存在，只是人们会适应或难闻气味失去感知。第二组患者通常是被关心他们的朋友，重要的其他人或专业牙科人士告知的。这些人对治疗和消除口腔问题持积极的态度。在68例患者的研究中，其中大多数是想象的口

6、臭。而且，治疗后他们会更加可能对结果很失望。文献描述，很多人认为他们有口臭可实际却没有。罗森伯格将想象出來的口腔异味称为"口臭恐惧症〃。口臭恐惧症与心理状态如妄想，疑病症，强迫症，和嗅觉相关综合征息息相关。这些人沉迷于口腔护理，且过度使用遮掩技术。多达90%的口臭归因于口腔原因。VSC主要生产场所是舌头背部；其次是牙龈沟，VSC浓度随炎症加重而增加。舌背上的白色涂层与牙齿上的牙菌斑堆积联系在-•起。有氧细菌在舌后背积累，消耗氧气，导致更深层的厌氧细菌移动。挥发性硫化合物由唾液蛋白质降解产牛。VSC的浓度在唾液和软组织达到饱和并挥发，产生恶臭。恶臭的来源需要考虑全

7、身的疾病状况和药物摄入。造成口腔恶臭的主要疾病包括：糖尿病、肝功能不全，肺部疾病，肾功能不全。造成口腔恶臭的药物包括，治疗高血压用药，感冒用药，以及那些用来治疗系统性疾病的药物。（表1）口腔干燥（口干），也伴有口臭。唾液循环对于pH值平衡，细菌类型和口腔健康起到了重要作用。人工唾液（如OralBalance,Laclede专业产品，加迪纳，加州；Salivart,Gebauer公司，克利夫兰，俄亥俄州；Thayers口腔干燥便携式喷雾，HenryThayer公司，韦斯特波特，康州）可缓解口腔干燥。在老年人中，随着唾液流量减少，口腔变得干燥，容易产生口臭。衰老的过

8、程导致身体分泌物的减少，