口咽通气管的临床应用及护理

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1、口咽通气管的临床应用及护理【关键词】口咽通气管应用护理口咽通气管又称口咽导气管，为一种非器官性通气管道，自口咽通气管问世以来，它已1成为一种显而易见的安全装置。近年來各大医院已应用于临床，并对口咽通气管的材料和结构、型号的选择和置管方法、置管后的固定、护理等方面进行了大量的研究，现将临床应用报告如下：1材料结构1.1材料口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管型人工气道，呈弯曲状，其弯曲程度与舌及软腭相似。目前有4中系统、两种类型：柔软的口咽通气管，口对口急救口咽通气管，半硬式口咽通气管，双通道半硬式口咽通气管；两种类型即橡胶型和幫料型。橡胶型为黑色，柔软，中央有腔

2、，具有方便吸痰、改善通气两种功能。塑料型为白色，半硬,中央无腔，两侧有小腔，具有改善通气功能，但吸痰不方便。因此，用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为实用，其在通气效果、方便吸痰、易于固定、进行口对口人工呼吸时减少交叉感染等方面均优于其它类型。1.2结构目前使用的口咽通气管冇两种形状：一种是“S”型，由口咽导气管、口盖及口外通气管三部分组成；另一种形状呈“？”。马东晖将ID8.Omm的气管导管改制成口咽通气管，在置管、型号选择灵活多用、同期效果、咽部软组织损伤方面均优于传统型。各形口咽通气管都具有各自不同优、缺点，在临床实践中将得到不断的改进和完善。2型号的选择与置管方

3、法2.1型号的选择口咽通气管有多重型号，大小不等，在使用时要因病人具体情况选择合适型号，合适的口咽通气管应该是：口咽通气管木段位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长於短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。2.2置管方法插入时应先清洁口腔内分泌物、呕吐物。置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接进口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180度，借患者吸

4、气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上门抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。3固定置管成功后，传统的固定方法为，用胶布交叉固定于面颊两侧，山于胶布受潮后，粘性下降，易于脱落，再者因胶布津贴皮肤，粘住病人的毛发而产生不适感甚至有些对胶布过敏者，粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。针对这些原因，郑鸿等将固定方法进行了改进，在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固定，解决了胶布固定存在的缺点。4护理4.1保持管道通畅及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，打开负压装置，插入

5、12〜16号吸痰管刺激病人呛咳后旋转退出吸痰管，达到清理呼吸道的FI的。4.2监测生命体征严密观察病情变化，病记录病情进展，在口咽通气管治疗过程中若患者呼吸频率、血氧饱和度进行性下降其至呼吸骤停，应配和医生拔除口咽通气管，迅速改型气管插管，胸外心脏按压，球囊辅助呼吸或呼吸机机械通气。4.3注意氧疗及湿化加强呼吸道的湿化、温化。口咽管外口盖一层牛理盐水湿纱布，即湿化气道又防止吸入异物与灰尘。吸氧时接温水湿化瓶或加热器，使吸入氧气温度维持在32〜35度；也可适时经口咽通气管滴入蒸憾水，不可少于250ml/d,或在吸痰时将5〜10ml生理盐水缓慢滴入，然后吸出也能达到湿化目的

6、。4.4口腔护理昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2〜3h重新换位置，并每隔4〜6h清洁口腔及口咽管一次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法，同时放置口咽通气管可以减少病人口腔及气道粘膜的损伤，病防治舌后缀，有利于吸痰，另外安置口咽通气管时，由于刺激咽部通过兴奋迷走神经可降低血管压力和减慢心率，对于脑血管意外的患者降低血压具冇辅助治疗作用。5结论突发意识障碍病人常合并呼吸困难。口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法，同时，放置口咽通气管可以减少吸痰时病人口腔及粘膜的损伤并防

7、止舌后缀。了解并正确应用口咽通气管，可以提高抢救成功率，节省急救人员的体力，降低医疗成本，减轻病人的经济负担。应注意的是它仅适用于尚存自主呼吸且无咳嗽反射的意识障碍病人，否者会刺激病人呕吐，若病人呕吐频繁且量变大时，口咽通气管的存在反而增加病人误吸的危险，应及时改变策略，如气管插管、气管切开。参考文献1.梁靓涛，口咽通气管误入气管2例报告[J].中华急诊医学杂志，2003；12(2)：1242.马冬晖，气管导致改制口咽通气道及临床应用[J]・临床麻醉学杂志，2003；19(7)：4333.郑泓，李妍，李月，等。危重患者抢救过程中口咽通气道