可吸收螺钉治疗踝关节骨折58例体会

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1、可吸收螺钉治疗踝关节骨折58例体会可吸收螺钉治疗踝关节骨折58例体会摘要目的：探讨可吸收螺钉在治疗踝关节骨折中的应用，总结应用中的经验教训。方法：对58例踝关节骨折行切开复位可吸收螺钉内固定术，术后短腿石膏托固定踝关节4〜6周。结果：术后随访7〜24个月，平均12个月，所有骨折于术后6〜11个月均获骨性愈合，其中优36例，良16例，可1例，差5例，优良率达89.7%,18例术后出现不同程度的并发症。分別为迟发性无菌性炎症5例、局限性骨质疏松5例、下胫腓分离复位部份丢失3例、术中断钉2例、关节僵硬2例、内固定失效1例。结论：可吸收螺钉治疗踝关节

2、骨折虽然有一定的优势,但必须有选择的进行，且术中术后处理必须得当，严格重视术后功能锻炼及并发症，才能取得理想的疗效。关键词可吸收螺钉踝关节骨折内固定并发症踝部骨折是最常见的关节内骨折，因外力作用的方向、大小和肢体受外伤时所持的位且不同，可造成各种不同类型的骨折、韧带损伤和关节脱位等，临床上最多见的为内翻引起骨折。因外踝比较长，内侧三角韧带坚强，所以跺关节不易外翻，相反外侧副韧带相对薄弱，内翻的可能性比较大。2006年3月〜2011年3月对58例踝关节骨折均行骨折切开复位可吸收螺钉内固定术治疗，取得了比较满意的疗效,但同时也发现了一些并发症，现

3、报告如下。资料与方法本组患者58例，男40例，女18例，年龄17〜56岁，平均32岁。致伤原因：车祸伤26例，压榨伤18例，坠落伤8例，摔伤4例。闭合性损伤50例，开放性损伤8例。按Denis-Weber分类标准［1］：其中A型18例，B型30例，C型10例。手术方法：开放性骨折均在6h内急诊手术，闭合性骨折在伤后2〜15天内手术。选用硬膜外麻醉，大腿上气囊止血带。显露骨折后，将骨折解剖复位，若是三踝骨折，应按先后踝、再外踝、最后内踝顺序固定。三踝骨折屮，如果后踝骨折块很小，对功能影响不大，可不做处理［2］；外踝骨折可用解剖型钢板螺钉内固定，

4、保持腓骨干纵轴与外踝纵轴形成向外开放的10。〜15。的外翻角；内踝骨折用克氏针穿过骨折或用复位钳、巾钳做临时固定。用同一厂家提供的配套器械依次钻孔、攻丝、拧入合适粗细和长度的可吸收螺钉牢固固定。术后处理：术后患肢给了短腿石膏托固定踝关节4〜6周，患肢抬高促进静脉回流，以利消肿，并给了防治感染、止痛等对症治疗,4〜6周拆除石膏后逐渐进行踝关节屈伸功能锻炼。结果58例于术后7〜24个月均获得随访，平均12个月。所有骨折于术后6〜11个月均骨性愈合，按美国足外科协会(AOFAS)评分标准［3］：其屮优36例，良16例，可1例，差5例，优良率达89.

5、7%。18例术后出现不同程度并发症，分别为迟发性无菌性炎症5例、局限性骨质疏松5例、下胫腓分离复位部份丢失3例、术中断钉2例、关节僵硬2例、内固定失效1例。讨论踝关节的解剖特点与临床联系：踝关节是由胫、腓骨下端的内外踝及距骨组成，是人体负重量最大的鞍状关节，•冃踝关节面比競、膝关节面积小［4］。传统的手术方法为用金属螺钉和钢板内固定，治疗效果一直不太好。可吸收螺钉的优点：目前骨折接合手术时通常使用的是不锈钢螺钉，待患者恢复后，还得再次开刀将螺钉取出。而可吸收螺钉”则让患者免去二次开刀的痛楚。这种螺钉由可生物降解材料-聚乳酸制成，植入人体后，会

6、在水和酶的作用下完全被降解，生成水和二氧化碳，经呼吸道、消化系统等排出体外，不留丝毫痕迹。这种新型的可吸收螺钉在人体内可保持3年〜6个月的固定状态，1年半时间就会被人体完全降解吸收，且无任何不良反应。同吋传统的骨科手术一般要做两次，先将金属内固定物(如钢板、螺钉等)置于伤骨处，愈合后，再通过手术将钢板、螺钉等取出。患者不可避免地要承受两次痛苦。而这种可吸收的骨折内固定物是高分子材料，其化学成分为聚乳酸,在植入人体的6个月内，起到固定伤骨的作用，待骨折愈合后，它就完成了“使命”o在12〜18个刀内，它将自动降解成乳酸（人体新陈代谢产物），放终以

7、二氧化碳和水的形式排出体外，无不良反应。所以，患者在骨折愈合后，无须接受1次“拔钉”手术。目前，我国很多医院骨科近20%的骨科手术都运用了这种材质。杨教授介绍说，将來这种新材料将取代传统的金属植入物［5］。本组58例踝关节骨折应用可吸收螺钉内固定治疗，优良率达89.7%,取得了很好的疗效。可吸收螺钉术后并发症发牛的原因分析及其防治方法：踝关节结构复杂，暴力作用的机理及骨折类型也较多样，按一般的原则，先手法复位，失败后则采用切开复位的方式治疗，如果不对损伤机理、移位方向、踝关节稳定性等多种因素进行仔细分析，则可能加重骨折移位，导致新的损伤，为今

8、后的治疗及功能恢复带来困难。治疗的原则是在充分认识损伤特点的基础上，以恢复跺关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位的和无姪排下关节分离的单纯内踝或外踝骨