呼吸治疗小结

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1、呼气峰流速监测最高呼气流速(PEF)反映患者的气道通畅性，并与患者的努力程度、肺容量和呼吸肌肉力量有关。当排除后三者的影响时，PEF常直接反映气道的通气功能情况。哮喘病人在哮喘发作时，PEF常降低，捉示通气能力受到影响，PEF绝对值是反映哮喘疾病的常用指标Z-o此外，PEF的变异率(PEER)也较好地反映气道的舒缩功能。•正常人体有一定的生物钟规律，人体的某些代谢和功能会随时间的变化有一定的改变。正常人最高呼气流速(PEF)在清晨最低，下午最高，但变异较少(〈12%),支气管哮喘病人因气道敏感性较高，舒缩变界较大，故最高呼气流速的变界也大(常＞15%。最高呼气流速的变界也随着病情的好

2、转而减少，或恶化而增大。因此监测PEFR可准确的反映哮喘的病情严重程度和变化趋势。由于PEFR监测常需连续多天监测，故需病人配合及掌握测定的方法。方法：利用微型呼气流速仪测定最高呼气流速(PEF)及其变异率(PEFR),可于每天的早晚各测定1次,或每天测定4次(0600,1200,1800,2400),每次最少吹PEF3F,记录最高值。PEFR的计算:PEFR=2X(PEF最高值一PEF最低值)/(PEF最高值+PEF最低值)X100%。PEF的最高值和最低值可取同一天的数值，为日内PEFR,或取1周内的最高值和最低值，为周内PEFRo当哮喘病情较重时，PEF绝对值及PEFR可能均较

3、小，但随着病情的好转，PEFT1T能增人，而PEFR也可能随之增人，故周内变界有时能较全面的反映哮喘病的真实情况。结果判断：PEER^15%,气道可逆性改变程度较高，提示支气管哮喘。PEFR〈15%,需排除仪器的故障和病者能否很好的掌握测定技术的因素。临床应用：适用于了解气道通气功能及可逆性改变，常用于哮喘、C0PD等疾病的监测，也可用于简易气道反应性检查。呼吸机撤离机械通气的撤离过程是一个重要的临床问题。当病人机械通气的病因好转后，应尽快开始脱机。延迟脱机将增加机械通气的并发症和医疗费用。而过早撤离呼吸机又可导致脱机失败，增加再插管率和病死率。近年来人量文献证实呼吸机撤离计划能缩短

4、机械通气的时间，降低机械通气病人的病死率。推荐意见1：对机械通气大于24小时不能脱机的患者，应尽快寻找原因。推荐级别B级对于机械通气大于24小时的患者，特別是不能脱机者，应尽快寻找原因，常见的原因见表1。表1脱机失败的原因原因描述神经系统的控制中枢驱动；外周神经呼吸系统机械负荷：呼吸系统的机械力学情况；呼吸肌的负荷增加呼吸肌肉的特性：自身的力量和耐力；代谢状态、营养、氧气的输送与摄取气体交换特性：血管特性和通气/血流比心血管系统心脏功能不全，缺血性心脏病心理因素焦虑和恐惧推荐意见2：机械通气的原因袪除后应开始进行脱机筛查试验推荐级别B级导致机械通气的病因好转或祛除后应开始进行脱机的筛

5、查试验，筛查试验包括下列四项内容;1、导致机械通气的病因好转或祛除；2、氧合指标：PaO2/Fi02>150-200；PEEP<5-8cmH20；FiO2WO・4to0.5；pH27.25；COPD病人：pH>7.30,Pa02>50inmHg,Fi02<0.353、血流动力学稳定，没有活动的心肌缺血，临床上没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚J•胺V5-10ug/kg/min）；4、有自主呼吸的能力。表2脱机常用的筛查标准标准说明客观的测量结果足够的氧合（如：Pa02^60nunHg且Fi02W0・4；PEEP<5-10cmH20；P

6、a02/Fi02^150-300）；稳定的心血管系统（如：HRW140；血压稳定；不需（或最小限度的）血管活性药；没右高热；没有明显的呼吸性酸中毒；血色素28-10g/dL足够的精神活动（如：可唤醒的，GCS213,没有连续的镇静剂输注）；稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平）主观的临床评估疾病的恢复期；医师认为可以脱机；充分的咳嗽推荐意见3：通过筛查试验的患者，应进行自主呼吸试验（SBT）O推荐级别A级原因与解释：符合筛查标准的患者并不一定能够成功的脱机，因此，要对患者自主呼吸的能力作出进一步的判断，1=1前较准确的预测脱机的方法是三分钟自主呼吸试验，包括三分钟T-管试验和CPA

7、P5cmH20/psv试验，三分钟自主呼吸试验期间医生应在病人床旁密切观察患者的生命体征，当患者情况超出下列指标时应屮止自主呼吸试验，转为机械通气：1呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）应<1052呼吸频率应>8或V35次/分3自主呼吸潮气量应>4毫升/公斤4心率应V140次/分或变化V20%,没有新近发作的心律失常5氧饱和度应>90%表3常用的耐受SBT的标准标准描述SBT成功的客观指标血气指标：（Fi02〈40%,Sp02285-90%；Pa02^50-