呼吸衰竭的临床表现与诊断

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1、第一节肺炎链球菌肺炎【临床农现】一、症状好发人群青壮年,发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状“起病多急骤，高热、寒战、咳嗽、咳痰。患侧胸痛，痰可带血或呈铁锈色。二、体征患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹;病变广泛时可出现发纽。肺实变时叩诊呈浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。本病自然病程大致1-2周。发病5〜10天，体温可自行骤降或逐渐消退;使用有效的抗菌药物片可使体温在1〜3天内恢复正常。患者的其他症状与体征亦随之逐渐消失。【并发症】1、感染性休克2、胸膜炎、脓胸、心包

2、炎、脑膜炎和关节炎3、肺肉质变【实验室检杳】x线检杳早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征。【治疗】一、抗菌药物治疗肺炎链球菌肺炎首选青雷素G,对于成年轻症患者，可用2407/U/d,分3次肌内注射，病情稍重者，宜用青宙索G240Jj〜480丿jU/d,重症及并发脑膜炎者•，可增至10007；-3000Jj/U/d,分4次静脉滴注。抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或山静脉用药改为口服，维持数日。二、并发症的处理经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，

3、或数日内逐渐F降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎存其他疾病。第二节克雷们杆菌肺炎【病因和发病机制】克雷伯杆菌肺炎是肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症。本病常为内源性感染，当机体防御免疫功能降低时，吸入口咽部带菌分泌物而致病。在炎症过程中有肺泡壁广泛坏死和纤维组织增生，并有空洞和脓肿形成，感染亦可波及胸膜而形成脓胸。【临床农现】1、症状本病多发生丁•年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突然，寒战、高热，体温波动于39°C±下。咳嗽、咳较多粘稠脓痰，痰屮带血，典型病例咳出山血液和粘液

4、混合的砖红色胶冻状痰，为木病的重要特征。2、体征肺部体征可冇病变部位的肺实质变征和湿啰音。【诊断】1、多发生于年老体弱、免疫防御功能受损者。2、感染中毒症状严乘，咳粘稠血性脓痰或砖红色胶冻状痰。3、血白细胞计数可增爲、正常或降低，但中性粒细胞常增加。4、胸部X线检查显示肺叶或小叶实变，因炎性渗透出物粘稠而重，致使叶间隙呈弧形下坠，可有多发性蜂窝状脓肿形成。5、痰培养分离到克雷伯杆菌或血培养阳性可确立诊断。（四）治疗及早使用冇效抗菌药是治疗的关键。主要使用第二、三代头他菌素，如头他咲辛每口4〜6g,头他他定、头抱噬眄每日2〜6g,头他曲松每日1〜4g,分次静脉滴注第三节

5、帅炎支原体肺炎【临床表现】潜伏期约2—3周，通常起病较缓慢。咳嗽多为阵发刺激性呛咳，咳少量粘液。发热町持续2〜3周，体温恢复正常后可能仍冇咳嗽。【实验室和其他检查】x线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，冇的从肺门附近向外伸展。起病2周后,约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴度大于I：32,如果滴度逐步升高时,更有诊断价值。凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想。血晴支原体IgM抗体的测定口J进一步确诊。【治疗】大环内酯类抗生素。如红霍素，仍是肺炎支原体感染的首选药物。第四节病毒性肺炎病毒性肺炎是一种间质性肺炎。【临床衣

6、现】病毒性帅炎好发于病毒疾病流行季节，临床症状通常较轻，小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸闲难、发纽、嗜睡、精神菱靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征。木病常无显若的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发组、肺部干湿性啰音。【实验室和其他检査】胸部X线检查可见肺纹理増多，小片状浸润或广泛浸润，病情严垂者•显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。【治疗】以对症治疗为主。第五节肺脓肿【病因和发病机制】病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%的患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌

7、氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色窗萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克宙白杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：一、吸入性肺脓肿当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外时，或山于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御淸除功能降低，吸入的病原菌可致病。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段。病原体多为厌氧菌。二、继发性帅脓肿某些细菌性帅炎（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等）、支气