喉癌治疗方案的整合

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1、喉癌治疗方案的整合一、什么是喉癌喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，发病率约占全身肿瘤的1〜5%,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50〜70岁。男性较女性多见，约为8：1,以东北、华北和华东地区发病率最髙。其病因尚不十分清楚，但患病者儿乎邻有长期抽烟历史。症状因癌肿的发声部位而不同。声带癌早期即可出现声嘶，声门上癌早期则多表现为咽部不适或界物冻，疼痛感，且常不明显，容易延误诊断。晚期则可出现明显的声嘶、喉鸣、气促、呼吸困难、疼痛、吞咽障碍及颈部包块和颈淋巴结肿大。喉癌的发病情况有种族和地区的差异。我国虽然缺乏大规模流行病学调查资料，但学者公认，华北和东北地区的发病率远

2、高于江南各省。有资料显示，2008年全球喉癌发病率不足6.0/10万人，低于既往教材中（7.0〜16.2）/10万人的报道。喉癌的病因至今仍不十分明确行病学资料证实。与吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。根据肿瘤发生部位和所在区域，喉癌临床上分为声门上型、声门型和声门下型等三种类型，具有局部浸润和扩散转移等特点。临床治疗目前主要采取以手术为主的多学科综合治疗。在彻底根除肿瘤病变的同时尽量保留和重建喉的功能，在治愈肿瘤的同时提高患者的生存质量，是近年来学者们公认的诊疗原则和理想目标。二、喉癌的术前评估喉癌手术治疗前

3、对患者和肿瘤进行全面细致的综合评估，对选择正确和有效的治疗方案至关重要。主要包括•患者状况和肺瘤情况评估两方面。1.对患者的评估：对患者全身状况的评估应结合病史、体格检查、实验室检查、重要器官功能评估及与疾病相关的特殊检查。了解全身情况与疾病的性质关系，重视疾病引起的全身状况改变，明确目前全身状况对疾病本身及预计手术的影响。注意纠正贫血、脱水等较短时间内能够纠正的不良因素对全身各系统状况屮，心血管系统常见问题是心脏病、心律失常、心功能衰竭、高血压等，必须控制到合理程度与水平。同时，患者的精神心理状态、患者和家庭成员对疾病本身和治疗的理解以及对治疗方式的选择、喉功能保留的意愿和治疗结果的期望值都

4、是需要认真了解、沟通和纳入评估的重要内容，其决定患者对治疗方案的依从性和理解程度，也是选择治疗方式参考依据的一部分。2.对肿瘤的评估：病史、症状及体征收集：应仔细询问主诉和相关医学问题、个人史（尤其是吸烟、饮酒的吋间和数量以及家族恶性肿瘤史步判断病变通过仔细地询问病史和症状及体征收集以及完整的系统回顾，常可以初步判断病变部位和侵犯范围。体格检查：使用间接喉镜检查喉部，初步观察肿瘤情况，但常由于患者咽反射敏感和会厌形态结构变化无法观察到前连合而需要进一步内镜辅助检查。对锁骨上所有区域进行触诊，以寻找颈部转移或喉外扩散的依据。专科辅助检查：内镜辅助检查最重要的是观察病变部位、肿瘤的总体表现和生长模

5、式,评估舌根、会厌、会厌谷、杓会厌皱裳、杓状软骨、杓间区假声带、喉室、真声带、声门下以及下咽的部分解剖亚区的受累情况。电子（纤维）喉镜对以与动态喉镜结合应用，还对直接观察喉内结构、黏膜改变及声带活动情况，并通过活检做出病理诊断。其他辅助检查：主要包括病理学检查和影像学检查，可为判定肿瘤的性质、范围和扩展情供进一步详实的信息。三、喉癌喉显微外科激光手术及手术设备条件激光（lightamplificationbystimulatedemissionofradiation,Laser）是20世纪60年代以来本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳

6、定的编辑朋友圈，系多家陕学杂志社的特约编辑,常年为陕学期刊杂志供稿,负责天天论文网医学论文•分检•编校•推送・指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044发展异常迅速的新科学技术。使用高功率或大能量的激光器产生的激光束经聚焦后可以对生物组织产生强的热作用，从而实现对生物组织的切割、气化和凝固。喉部激光手术将激光技术应用于喉显微外科手术，使二者的优越性相互亞加。与传统手术相比具有以下优点：a.损伤小，无需颈部切口和气管切开；b.功能保留好；c.具有手术时间短，患者痛苦小等优点。但经口支撐喉镜下手术，暴露和切除都存在一定的局限性，应合理使用。手术的设备条件包括：激光机

7、，临床上多选用CO2激光机;支撑喉镜和喉显微外科器械;显微镜：所需显微镜的焦距应在350mm以上。四、喉癌开放式喉部分切除术保留喉功能的喉部分切除术的理论基础在于从胚胎发生的角度，喉的左右侧、声门上下是分别发生最后融合起来的;从解剖的角度，喉的左右侧、声门上下的淋巴引流各成体系，喉的各区间亦有清楚的分界;从病理的角度，对喉癌标本的连续切片证实喉癌在各解剖区发展及扩散各有特点。实践证明，喉癌在彻底切