国家心理心理咨询师二级诊断

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1、心理诊断(二级)第一节鉴别诊断一、神经症与精神病的鉴别：精神病性症状1、幻觉；Z妄想；a显着的兴奋和活动增多；4并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩；5显著性精神运动性迟滞；6、紧张性行为。心理冲突的评分三、神经症与器质性病的鉴别1、对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查。a根据一次会晤或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。(1)定期复诊。(2)有时需要内的和神经科的检查报告或病案纪录。(3)有时需与家属会晤。四、神经症与人格障碍•RTyrer(1983),神经症病人的4畸人格障碍•ASirms(19

2、75),一组神经症追踪1弁发现：7唏人格障碍。•ASirms(1983)计算1備追踪研究报告，结论：神经症病人中有5财来出现精神病。•神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。五、区分不同类型的神经症：•神经衰弱•焦虑症•恐怖症•强迫症•疑病症•抑郁性神经症•人格解体神经症神经症的共同临床特点1、起病可与精神应激或社会心理因素有关a无任何可证实的器质性基础s具有躯体和精神两方面的症状4患者病前多有一定的人格基础(非人格障碍)5各亚型有其特征性的临床相。&神经症是可逆的7、社会功能相对良好&病人对自己的病有相当的自知力，无精神病性症状

3、，一般均主动求治（一）神经衰弱1、以脑和躯体功能衰弱为特征，精神易兴奋易疲劳：（1）回忆及联想增多其难以控制（对指向性思维费劲，非指向性思维兴奋）;（2）注意力不集中，记忆力差（3）感觉过敏2情绪症状：（1）易烦恼；（2）易激惹；（3）心情紧张★神经衰弱易激惹的典型发作形式是：急躁发怒一后悔一加强压抑并且情绪必须具备以下三个特点，缺一不可：（1）病人感到痛苦，并常常向別人倾诉，寻求帮助或治疗（2）感到控制不了或摆脱不了（3）情绪的强烈程度和持续时间Z久与生活事件和处境不相称。3生理障碍：睡眠障碍：入睡困难、浅睡多梦、早醒，醒后感觉到不解乏、睡眠感丧

4、火。头部不适感：紧张性头痛或头晕，多无固定部位，有压迫或紧箍感。个别内脏功能轻中度障碍：如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。病程：符合症状标准至少已3个月。（二）焦虑症★焦虑的情绪体验：提心吊胆和紧张不安①缺乏明确对象和具体内容②担心未来③过度警觉★植物神经功能能紊乱女口干、上腹不适、恶心、胀气、腹泻、心悸、出汗、尿频、尿激等★运动不安:与肌紧张有关。紧张性头痛、肌肉紧张痛和强立（腰背痛等）、双手轻微震颤等。1、广泛性焦虑症的诊断要点（0精神紧张（担心，感到紧张或不安，注意力不集中）（2）躯体紧张（坐

5、立不安，头痛，震颤，不能放松）（3）植物神经兴奋（头晕，出汗，心跳加快或剧跳，口干，胃痛）注：常由应激事件所诱发。a惊恐障碍的诊断要点（1）难以解释的焦虑或恐惧发作。（2）突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟。（3）一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并会回避曾经发作的场所。（4）会冋避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其他活动。（三）恐怖症1、害怕与处境不相称，恐怖症病人的害怕是异样的Z病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。3、对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。（四）强迫症•1、主观上感到受强迫的体验；•2主观上必须加以

6、意识的抵抗；•3.有症状自知力。（三者任缺其一便不是强迫症）（五）疑病症1、对健康过虑Z对身体的过分注意3感觉过敏和疑病观念（妄想除外）（六）抑郁性神经症持续的、轻到中度的抑郁为主症，伴有以下症状中至少三项：（1）兴趣减退甚至丧失（很少丧失）（2）对前途悲观失望（但不绝望）（3）无助感（4）感到精神疲惫（5）自我评价低（但愿接受鼓励和赞扬）（6）感到生活或生命没有意义（有想死的念头，但顾虑重重，留恋亲人）无下列各项症状的任何一项：（1）明显的精神运动性抑制；（2）早醒和症状昼重夜轻；（3）严重的内疚或自罪；（4）持续食欲减退和明显体重减轻（并非躯体

7、疾病所致）;（5）不止一次的自杀未遂；（6）生活不能自理；（7）幻觉或妄想；（8）自知力严重缺损。病程:符合症状标准和严重标准至少已2年,如有正常歇期，每次最长不超过两月。（至少三分之二的时间处于抑郁状态）。（七）人格解体神经症1、狭义的人格解体：“无我感”——感到“我”异乎寻常的不真实，似乎不存在。Z现实解体：感到周围世界似乎是陌生的，不真实的，向图片上了一层雾一样。3.身体解体：感到自己整个身体的大小、情中、软硬等发生了奇特的变化，失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存在一样。4情感解体：感到丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他们了，

8、感到身份痛苦、伤心。人格解体的特征：病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼,甚至在突然发生时感到惊恐不安。