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1、常见疾病的中药治疗课程34常见疾病的中药治疗消渴一、m消渴是由于阴虚燥热，五脏虚弱所导致的以多饮，多食，多尿，形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。消渴病与西医学的糖尿病基本一致。其它如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病亦有某些相似之处,可参考本病辨证论治。本病常病及多个脏腑,病变影响范围广泛，失治误治以及病情严重的患者,常可并发多种病证。二、病因病机(1)病因:多因禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因所致。(2)病位:消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾。(3)基本病机：阴津亏损,燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。三、诊断要点(1)口渴多饮，多食
2、易饥,尿频量多，形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状,是诊断消渴病的主要依据。(2)空腹、餐后血糖和尿糖，尿比重,葡萄糖耐量等检查,有助于明确诊断。四、用药分类1、肺热津伤【症状】口渴多饮，口干，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄,脉洪数。【治法】清热润肺，生津止渴。【方药】①中成药:消渴丸，适用于津伤耗气,气阴两伤者；愈三消胶襄,适用于轻、中度2型糖尿病属于气阴两虚型夹瘀证者,症见口渴喜饮,易饥多食，疲倦乏力，舌质暗，有瘀斑,脉细数等。②汤药：消渴方加减(天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄苓、知母)。③单验方药：地骨皮50g。加水lOOOmL,慢火煎至500mL即可，留置瓶
3、内，少量频饮代茶。黄连阿胶汤加减(桑叶、黄连、生地黄、女贞子、枸杞子、玉竹、制首乌、阿胶、天花粉、知母、地骨皮等)。1型糖尿病患者，症见烦渴、多饮、多尿、善食而瘦者，为肺胃燥热，下焦不固。患者水饮直趋而下，饮一浬一,乃肾之气化失司。此为上热下寒，下虚上实，治宜清上实下。④合理用药:运用黄连等苦燥之品，注意用量适宜，疗程不宜过长，以免耗伤阴液。2、胃热炽盛【症状】多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，苔黄，脉滑实有力。【治法】清胃泻火，养阴增液。【方药】①中成药:金罠降糖片，适用于气虚兼内热之消渴证，症见口渴喜饮，易饥多食，气短乏力等，现代用于轻、中性非胰岛素依赖性糖尿病；消糖灵胶變（
4、消渴平胶變），适用于糖尿病的治疗；养阴降糖片，适用于轻、中型糖尿病。②汤药：玉女煎加减（生石膏、知母、黄连，梔子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝）。③单验方药：干马齿英100go水煎2汁，早、晚分服。每日1剂，停服其它药物。患者和初发病的患者,疗效显著。④合理用药：避免苦寒之品伤及胃气。清热药与滋阴药适当配合运用。3、肾阴亏虚【症状】尿频量多，混浊如脂膏，或腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，舌红苔少，脉细数。【治法】滋阴固肾。【方药】①中成药：降糖舒胶變，适用于糖尿病及糖尿病引起的综合征；糖脉康颗粒，适用于消渴气阴两虚、瘀热互结者，症见倦怠乏力，气短懒言,自汗盗汗，五心烦热，口渴
5、喜饮，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，便秘,舌体胖大,舌红少津、舌苔花剥或有瘀斑,脉弦细或细数、或沉涩等，以及2型糖尿病及其并发症见上述症状者；参罠降糖颗粒，适用于非胰岛素依赖型糖尿病。尤其适用于气阴两虚型患者；罠蛭降糖胶變，适用于2型搪尿病证属气阴两虚兼瘀者，症见口渴多饮，多尿易饥，乏力，自汗盗汗，面色晦暗，肢体麻木,舌暗有瘀斑等；玉泉丸，适用于肺胃肾阴亏损之消渴（糖尿病）。或消渴丸等。②汤药：大补阴丸（黄柏、知母、熟地黄、龟板）加减。③单验方药:白僵蚕适量口服，每次2~4g,每日3次，可用于糖尿病的治疗；黄连素治疗糖尿病。用法:患者首先单纯食疗法1个月以上，如疗效不明显（血糖、尿
6、糖测定4次无改善）则加用黄连素，每次0.3~0.5g,1H3次口服。每次服量可根据3餐前血糖水平定期适当调正。④合理用药：伴有热盛者，配合清热药。同时注意避免滋阴药助湿碍胃。4、阴阳两虚【症状】小便频数，混浊如膏，甚至饮一漫一，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，舌苔淡白而干，脉沉细无力。【治法】滋阴温阳，补肾固涩。【方药】①中成药：金匮肾气丸，适用于偏肾阳虚者;六味地黄丸，适用于偏肾阴虚者。②汤药：金［1肾气丸加减(熟地黄，山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、附子、肉桂)。③单验方药：用鲜柠檬约，每日30~50g加鸡肉100~200g炖熟后，分1~2次饮食其汁及鸡肉。脾阳虚者，可
7、用理中丸温补脾阳；肾阳虚者，还可以选用济生肾气丸、右归丸等温补肾阳；阳虚血瘀者，可以选用补阳还五汤，温阳化瘀汤。①合理用药:注意阴阳的病理偏向,偏于阳虚者以补阳，温阳药为主。偏于阴虚者以补肾阴药为主。服药期间禁食鱼腥肉类、甜腻。节制性生活。瘻病—、概念瘻病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。西医学的以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本病辨证论治，如单纯性甲状腺月中，甲状腺功能亢进症等。在病程中，要密切观察瘻肿的形态、大小、质地软硬及活动度等方面的变化，若瘻肿经治不消，增大变
