主要优势病种临床路径表单(内容)

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1、适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码:M51.202）患者姓名：性别：—年龄：—住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年—月—日标准住院日：W14天实际住院日：天时间年月口（第1天）年月曰（第2天）年月曰（第3-6天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下医嘱开出各项检查单□完成入院记录初步诊断□初步拟定诊疗方案□密切观察基础疾病，必要时请专科会诊□实施各项实验室检查和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗注意事项□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。□根据患者病情变化及时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱□专科护理常

2、规□饮食调摄□卧床休息□疾病分期□辨证分型□腰椎牵引疗法□物理治疗：□其他治疗方法临时医嘱□血、尿、便常规□腰椎X线片、CT/MR1□生化检查□心电图□胸部X线片□对症治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期：□辨证分型：□中药汤剂辨证口服：□屮成药辨证口服：□中药辨证外治：□松解类手法治疗：□整复类手法治疗：□其他手法治疗：□腰椎牵引疗法□物理治疗：□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱□必要时相关科室会诊□对症治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期：□辨证分型：□中药汤剂辨证口服：□屮成药辨证口服：□中

3、药辨证外治：□松解类手法治疗：□整复类手法治疗：□其他手法治疗：□腰椎牵引疗法□物理治疗：□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□对症治疗护理工作□入院介绍□入院健康教育、饮食指导□介绍检查前注意事项□执行诊疗护理措施□按医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征监测□功能指导训练□按医嘱执行护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□功能指导训练情异录病变记□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时日-月免年(7日-月険年-13日劲-0月1一第年日主要诊疗工作/Ay0X

4、T^w--XI6J□果口口复堪出期出出康院出代日成知定出具交查完通制者开重点医嘱长期医嘱：□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期：□辨证分型：□中药汤剂辨证口服：□中成药辨证口服：□屮药辨证外治：□松解类手法治疗：□整复类手法治疗：□其他手法治疗：□腰椎牵引疗法□物理治疗：□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱：□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□对症治疗长期医嘱：□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期：□辨证分型：□中药汤剂辨证口服：□中成药辨证口服：□中药辨证外治：□松解类手法治疗：□整复类手法治疗：□其他手法治疗：□

5、腰椎牵引疗法□物理治疗：□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱：□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□对症治疗护理工作H册无□L9^无□LN:因.原冇□无□LN医师签名适用对象：第一诊断为肱骨外科颈骨折（TCD编码：BGGOOO,ICD-10编码：S42.201）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日W14天实际住院日：天间时口-月庆年第日✓(X主要诊疗工作軟卑X風完项稲禰在葩师事饰跚时Kfi医意单，、刑要疗锹级注查V必治鬧上‘及检冲毬{术項由症情杳项老醉疗手需，发病检各录洞啄浴或如疗并传定"乱血摘交rMI

6、lit勰^<1防也區惊次阳知手他醉位行低为熱洵病医首入初“”麻复进复改观属问达成成成署书丛合下折疗切家询下完完完签意颈}闭视骨治密与□□□□□□□时口□□口敢骨虬封元阿项材重点医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食（或臂麻后6小时普食）□屮药辨证施治临时医嘱□血常规□尿常规□肝功能□心电图□肾功能□凝血功能□胸部透视或胸部X线片□复位后X线片检查□其他：医伤级食药医异脏验期骨分普屮时对查心试长□□口口临□复□张按屮理饮虬覘指初H无□L2.:因原□无□L2.任士名责护签If时间年月日（第3〜7天）年月曰（第8〜13天）年月曰（出院日，第14天）主要诊疗

7、工作□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药□更换中药外用制剂（必要时）□术后拔除引流管、导尿管等□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药□更换小药外用制剂（必要时）□制定康复计划，指导患者如期拆线□交代出院注意事项、复查日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院重点医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治K期更嘱□停止所有长期医嘱、临吋医嘱□开

8、具出院医嘱□出院带药临时医嘱□调整夹板外固定或换药□X线片检查临吋