主动脉夹层破口检出影像学进展及临床应用

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1、主动脉夹层破口检出影像学进展及临床应用［摘要］主动脉夹层是急性主动脉综合征之一，是一种严重危及生命的疾病。主动脉夹层中破口位置和内膜片撕裂范围不仅仅是临床分型的主要依据，而且在指导血管内修复术操作位置与范围中也起着举足轻重的作用。随着科学技术的不断发展，多层螺旋CT血管造影及其他影像学检查在主动脉夹层破口的显示及诊断上也有了长足的进步。本文对诊断主动脉夹层和检出破口的各种影像学方法的进展进行综述，总结各种影像学方法在检测主动脉夹层破口的临床价值。［关键词］主动脉夹层；体层摄影术；影像学；临床应用［中图分类号］R543.

2、1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2017)04(c)-0043-04［Abstract］Aorticdissectionisoneoftheacuteaorticsyndrome,whichisaseriouslife-threateningdisease・Thelocationoftheruptureofaorticdissectionandintimaltearnotonlyismainlybasisoftheclinicalclassification,butalsoplaysanimporta

3、ntroleintheguidanceofoperationpositionandrangeofendovascularrepair・Withthecontinuousdevelopmentofscienceandtechnology,multislicespiralCTangiographyandotherimagingexaminationhasmadeconsiderableprogressinthediagnosisofaorticdissectionanddisplay.Thispaperreviewsthe

4、progressofvariousimagingmethodsindiagnosisofaorticdissectionanddetectionoftherupture,andsummarizestheclinicalvalueofdifferentimagingmethodsinthedetectionofruptureofaorticdissection.[Keywords]Aorticdissection；Tomography；Imaging；Clinicalapplication主动脉夹层（AD）常见病因包括高

5、血压、主动脉粥样硬化、特发性主动脉中层退行性变和遗传性疾病（如马方综合征）。AD的病理学基础为内膜局部发生破裂，导致血液穿过破口在内膜与中层之间自由流动[1],并沿主动脉呈螺旋形撕裂的一种心血管危重症，AD发病率高，进展迅速，误诊率及病死率极高，因此影像检查技术的发展对AD的诊断及破口的检出极为重要。1AD的临床表现AD典型表现为突发性胸闷、剧烈胸背部疼痛、常有濒死感，也可出现迷走神经兴奋的表现，如恶心、呕吐、大汗淋漓等，严重时可有晕厥、心衰甚至突然死亡，并发症可有胸腔积液和心包积液等。徐昶等［2］研究显示，AD原发破

6、口位置和撕裂范围与症状可能存在关联性。1AD发病机制DelPorto等［3］认为浸润主动脉壁的主要是巨噬细胞，巨噬细胞可释放基质金属蛋白酶(MMPs)和促炎症细胞因子,基质金属蛋白酶可以通过降解弹性纤维和基底膜当中的IV型胶原，引起主动脉壁中层破损；树突状细胞激活的T淋巴细胞诱导基质金属蛋白酶活性增强，进而损伤血管平滑肌，导致AD。2AD破口检出的意义破口位置的❷R别不仅是血管修复成功的一项决定性因素，也是现在复杂B型的治疗标准，特别是对拟行腔内支架隔绝术治疗的患者尤为重要。破口数目和大小可以用来预测真假腔的压力差；位

7、于近端升主动脉较大的破口会增加真腔塌陷的概率，从而更易促使分支血管血栓的形成。除原发内膜破口外，AD再破口逐渐被人们所重视，再破口大小、数目直接影响假腔的血流灌注量，同时关系到夹层患者的预后及治疗效果。3AD破口检出的影像学进展4.1胸部X线在AD破口检出中的进展急性胸痛患者大多都要进行胸部X线检查，X线对AD诊断的敏感性和特异性约为64%和86%[4]；但高达20%的AD患者胸部X线片接近正常[5],故临床目前采用X线检查来排除其他胸部疾病。4.2数字减影血管造影(DSA)在AD破口检出中的进展DSA迄今仍是诊断AD

8、的金标准，可以确诊AD的破口位置、累及范围及周围血管受累程度，实时透视图像为手术提供详实可靠的影像资料和依据，目前DSA检查技术多应用于AD球囊支架治疗中，有着其他影像检查不可比拟的优势。但DSA属于有创检查、且无法显示管壁情况，对主动脉壁内血肿等不典型夹层不易显示；此外，对主动脉反流及分支血管与夹层之间的关系的显示不如CT敏感[