乙肝治疗的几个关键点

《乙肝治疗的几个关键点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、乙肝治疗的几个关键点因人而异的个体化治疗没冇乙肝家族史的青少年乙肝患者，抗病毒治疗可以首选干扰素；处于婚育年龄的乙肝患者，可以选用生殖安全性较高的核昔类似物抗病毒，例如替比夫定等。病毒载量较低（乙肝病毒DNA定量小于105）的患者，可以首选阿德福韦酯；需要长期服用，病情处于肝硬化阶段的患者，可以首选恩替卡韦；拉米夫定耐药的患者需要加用阿德福韦酯或替诺夫韦。抗病毒治疗要长期、规范乙肝病毒很难被彻底杀灭，无论是干扰素还是核昔酸类似物，都只能抑制乙肝病毒的复制，短期治疗（W1年）停药后，患者的HBVDNA水平都会出现大幅度反弹，这就证明了乙肝治疗需要“长治”才能“

2、久安”。规范用药也不容忽视。不遵从医嘱、擅自停药或换药，很可能会导致疗效不佳，甚至耐药，致使疾病进展。因此，治疗期间一定要做到长期用药、规范用药。根据经济条件选择用约抗病毒治疗是一个长期过程，因而治疗费用也是我们在选择药物时要考虑的重要因素。如果在治疗初期选择价格昂贵的药物，而在治疗中期却由于经济负担过重而自行停药或换药，则会带来严重的后果，导致治疗失败而使疾病进展。目前国内批准上市的4种口服抗病毒药物拉米夫定、替比夫定、阿徳福韦酯和恩替卡韦，都可以有效抑制乙肝病毒复制，但价格上相差较大。拉米夫定（贺普丁）月花费430元左右，阿德福韦酯（贺维力）590元左右

3、，替比夫定（素比伏）750元左右,恩替卡韦（闿路定）1200元左右。患者可以根据自己的经济条件选择能够承担的药物，坚持长期治疗。根据疗效调整药物抗病毒治疗的早期疗效卄常垂要，治疗3个月时，如果病毒载量直线下降，预示治疗前景光明；如果病毒载量没有变化或升高，要及时更改治疗方案。判断抗病毒治疗的疗效，还要看它是否能够减少肝硬化和肝癌的发生，目前的4种口服抗病毒药物在抑制乙肝病毒复制和e抗原转阴上的效果都不错，但只有拉米夫定有超过10年的延缓疾病进展、减少肝硬化和肝癌发牛的临床数据。研究显示拉米夫定抗病毒治疗3年，能够使肝硕化的发生率降低55%,肝癌的发生率降低5

4、1%；10年随访数据证实，75%的肝纤维化患者达到了组织学改善，其中18.8%患者的肝纤维化被完全逆转。因此，患者在选择抗病毒药物时更需关注长期的治疗效果。密切监视药物引起的副作用核昔（酸）类似物引起的不良反应亦受到广泛关注。动物实验中致实体瘤的风险困扰着医生和患者，其他如肌病、肾毒性、周围神经病、乳酸酸中毒等，更是关注的焦点。这吐山药物引起的副作用一旦出现而没有及时采取措施，很有可能危及生命。4种口服抗病毒药物中,拉米夫定匕上市10年,适用人群最广，安全性较好。定期检测很重要HBVDNA水平是预测疗效的重要指标。因此，乙肝患者在抗病毒治疗时要坚持定期监测，

5、尤其是在半年（24周）这个关键时间节点。以拉米夫定为例，如果治疗半年时HBVDNA转阴，说明疗效很好，可以继续单约治疗；一旦发现HBVDNA大于103拷贝/毫升，加用无交叉耐药的药物邙可德福韦酯）联合治疗疗效更好。2010年中国指南指出：发现疗效不佳，应该加夯而不是换药。英次是药物副作用的定期监测，如血CK值、肾功能等，发现问题及时处理。其他的检测还冇乙肝五项、肝功能、B超和肝穿（肝穿刺活组织）等，对判定疗效和疾病变化都很有帮助。