乙肝的临床意义

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1、看懂化验单之乙肝系列乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2〜6个月，当丙氨酸氨基转移酶升高前2〜8周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙型肝炎患者该指标口J持续阳性。乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产牛免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种

2、特异的免疫球蛋白G,就是表而抗体，它可以和表而抗原特异地结合，然后在体内与人体的其他免疫功能共同作用可以把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒的感染，故称表面抗体为保护性抗体。有了表面抗体，证明人已产生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可产生乙型肝炎表面抗体；但不是所有的人都能产牛表面抗体。一般成人期感染乙型肝炎病毒，可以发生急性乙型肝炎，也可没冇症状，绝大多数在3〜6个月以后才出现表而抗体。检查出抗・HBs阳性，疾病即已逐渐恢复。血液里表面抗体能维持很长时间，直到老年期抗体水平才有所降低。若在婴儿期感染乙型肝炎病毒，

3、往往不产生表面抗体，而持续携带表面抗原，有吋经过若干年后出现抗-HBs,而乙型肝炎表面抗原就慢慢转阴To乙型肝炎e抗原（HBeAg）,—般通称e抗原。它来源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶于血清中，存在于血液循环屮，若取血化验就可查出来。核心抗原在病人血清屮查不到，仅在肝细胞屮才能查到。故查出e抗原，其意义就等于查出核心抗原，表示病毒复制活跃，并且传染性较强。一般HBsAg（+）的人，用比较敏感的固相放射免疫法检查e抗原，

4、可有61%的人HBsAg（+）o而如果HBsAg（+）,其意义与在血中存在病毒颗粒，或在血中查出乙型肝炎病毒DNA或核心抗体IgM相同。e抗体是乙型肝炎e抗体的简称（抗-HBe）,它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出來的特异性抗体，这种特异的e抗体能够和e抗原结合。当乙型肝炎病人曲HBsAg(+)转变成抗・HBe(+)，叫做血清转换。抗・HBe(+)时，乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少，由病毒复制活跃期转变成不活跃期，肝组织的炎症也常由活动变成不活动，血中及肝组织内病毒颗粒均减少，所以传染性也减少。但抗・HBe和抗・HBs不同

5、，e抗体不是保护性抗体，不代表患者冇了免疫力。冇时虽然检杳出e抗体阳性，但肝细胞内仍然可以查出乙型肝炎病毒DNA,表明病毒仍然存在。大量研究资料表明，e抗体出现阳性是病毒复制降低并且传染减少的标志，这吋病毒颗粒有可能已经很少，但并不表示病毒已被消除了。核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称，可简写为抗・HBc。核心抗原虽然在血清屮查不出来(它在血中很快被裂解)，但是它具冇抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗・HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否冇过乙肝病毒的感染。所以抗・HBc是一项病

6、毒感染的标志。在乙型肝炎病毒感染过程中，于急性期即可测到很高的抗・HBc,而在急性期过后，核心抗体水平仍保持一定高度，并持续若干年。在慢性感染状态的携带者或病人，核心抗体也常保持高水平。另外，表面抗原已呈阴性的病人，还可查出抗-HBc阳性。因此单项抗・HBc阳性，难以确定病人是近期感染，还是以前冇过感染。为了确定病人是近期内感染还是以前有过感染，常需要检测抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。也就是说，核心抗体冇两种的成分，一种是免疫球蛋白M,另一种是免疫球蛋口G,即抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。这两种成分分别由不同的B

7、淋巴细胞产生。当人体受到核心抗原刺激后，先产生出抗-HBcIgM,它持续时间比较短，过一段吋间才逐渐产生出抗-HBcIgG,后者能在体内保持较长吋间。有时乙肝病毒已经清除，而抗-HBcIgG在体内仍然存在，这时检测其他乙肝感染指标己是阴性，而仅冇抗・HBcIgG阳性。因此，当抗-HBcIgM阳性时，常表示是近期感染，即乙型肝炎病毒仍在复制；当抗-HBcIgM阴性而抗-HBcIgG或抗-HBc阳性时，则表示既往有过乙肝病毒感染，但现在已不复制或已不存在了。检测抗-HBcIgM及IgG对于急性乙型肝炎的诊断有重要意义。急性乙型肝

8、炎可能有两种情况，一种是真正的急性乙肝，也就是说病人第一次受乙肝病毒感染，另一种是病人原來是表面抗原携带者，现在又急性发病，表面上好像和急性肝炎一样。但这两种病人血中核心抗体的情况不一样；慢性携带者急性发病的病人，血清中抗・HBcIgG或抗・HBc的水平比较高，而抗・HBcIgM比较低或是