医护质量、医疗安全责任书

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1、医护质量、医疗安全责任书为使全院医务人员真正树立安全生产和安全风险责任意识，切实增强工作责任感，加强医疗安全管理，有效地防范医疗事故，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故发生，达到促进医疗安全，提高医疗质量的目的，结合我院实际，特制订本责任书，各级各类医务人员必须严格遵守。一、各级各类医务人员在医疗活动中必须严格遵守下列规定：（一）严格遵守卫生计生管理法律、行政法规和卫生院各项规章制度，认真履行岗位职责，熟练学握本专业的各项诊疗技术常规，自觉遵守各项技术操作规程。（二）自觉加强业务学习，强化“三基”训练，各医务人员每周至少有一次自学笔记，除值班人员外，均应主动参

2、加集体授课；进修学习人员应有定期学习情况汇报或学习心得；自觉参加各项专业考试，“三基”合格率＞95%。（三）按规定认真书写各种医疗文书，包括病历、处方、输液卡、门诊工作日志、病情证明、辅检屮请单、报告单、护理文书等，不准涂改、不准代笔。住院病历要及时认真书写,内容真实、完整，实习生书写的病历不准归档；住院病历合格率达到100%,急诊病历按规定及时补记，沟通告知一定要详细到位，诊疗方案选择、沟通告知均要规范签字。急诊抢救、会诊记录要规范、及时、完整，不得涂改，各项资料齐全、完整。甲级病历＞96%以上，处方合格率$95%。（四）接诊病人态度和蔼、热情、详细

3、询问病史、认真仔细进行体检，动作轻柔、规范,准确做出病症评估，耐心合理的解释病悄，力求尽快确诊，拿出合理治疗方案。入院三日确诊率295%,入出院诊断符合率^95%,手术前后诊断符合率＞95%,治疗用药合理，治疗有效率^95%,治愈率285%,转院率W1%。（五）认真落实十三项医疗安全核心制度，特别是医嘱制度、急危重症病人交接班制度,疑难、危重病人讨论制度、会诊制度及死亡病案讨论制度，护理安全管理制度和分级护理制度。科主任、护士长和主治医师每日要查房一次；管床护士和住院医师应经常巡视病房，随时了解病情，及时向科主任或上级医师汇报病情，查房有记录。急、危重

4、病人各级查房随叫随到，对病情变化、转归作好记录。（六）严格执行术前谈话签字手续，包括手术同意书，麻醉同意书；病情知情告知同意书，入院须知、病危告知书等，严格执行手术分级管理制度及术前讨论等程序，对致残手术除家属签字同意外，应填签手术屮报表，报医务科或业务院长，经批准后方可实施；严格执行手术用物清点制度，“三查七对”制度，对侵入性检查应履行签字手续，填写特殊检查、特殊治疗知情同意书，如胸穿、腰穿、血管造影等，对有选择性治疗的必须填写治疗方案知情同意书，凡进入手术室的工作人员必须严格遵守《手术室工作制度》、《消毒隔离制度》及《无菌操作原则》。无菌手术切口甲

5、级愈合率297%,无菌手术切口感染率W1%。（七）严格执行输血制度及临床用血质量和安全管理规定，临床用血一律到县中心血站购买，输血前作肝功能、康氏试验，MV及肝炎病毒标志物等检查。与患者或法定代理人签定输血同意书，输血医嘱的血型及输血量一律按要求书写。（八）严格遵守《传染病防治法》，加强传染病管理，对接诊的传染病患者如实做好登记,填传染病报告卡，不得漏诊、漏登、漏报，防止传染病的传播和暴发流行，搞好结核病转诊、转治工作及艾滋病监测和管理。（九）严格遵守《药品管理法》及《医疗器械监督管理条例》，坚持正规渠道购药，杜绝科室或个人在外购药、购试剂、医疗器械及

6、辅助诊断用药，搞好麻醉药品、精神类药品及其它特殊药品管理，杜绝个人在药房借药、换药、寄售药品、开“搭车药”。（十）根据国家现行职称资格认定体系和专业化分工的基本原则，禁止超专业从事技术诊疗活动，无执业医师证书、护士执业证书、助产技术合格证不得单独从事临床诊疗工作，必须在上级医师的指导下开展工作，禁止私自外出会诊、手术和私自在外开展计划生育四项手术工作。（十一）各医技科室要以方便病人，服务临床为宗旨。检验科、放射科、B超室、心电图室坚持24小时值班制，8小时应诊制度，其它时间随叫随到，不得推诿，辅助检查报告及时准确，住院病人的检查报告一律由检验科安排时间

7、及时送到病房并履行签收手续。放射报告单、B超报告单、心电图报告单一律套复写一式二份，留存一份备查，孕检B超报告及登记表单实行双人签字，不得违返“两禁”规定。（十二）加强急诊管理，实行首诊医师负责制。门诊病人一律要书写门诊病历，填写好新式门诊日志，门诊观察病人应书写观察病历，观察时间一般不得超过三天。在急诊抢救或重大工伤事故抢救中，急救小组成员应积极配合组织人员抢救，抢救成功率280%。任何医务人员接到通知后不得借故推诿、到岗不及时或擅离职守，急救器械、药品完好，以免延误抢救时机。（十三）严格抗生素使用与管理，就诊患者严格按照抗生素使用原则和抗生素使用权

8、限,正确合理使用抗生素。药剂科要做好临床医生抗生素使用备案，没有使用权限使用的抗生素药房拒绝发