信息化对临床路径发展的推动作用

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1、信息化对临床路径发展的推动作用随着临床路径在我国的推广和应用，使用原有的手工表单管理方式暴露出的弊端阻碍了临床路径向前发展，本文从临床路径信息化的意义，临床路径和HIS系统的整合，信息化对临床路径实施的推动作用以及临床路径在贵州省人民医院的实施和发展等几个方面，阐述了临床路径信息化管理给临床路径的快速发展和应用带来的积极作用。临床路径是针对某一疾病或手术制定的具有科学性和时间顺序性的标准医疗计划，是一种以循证医学证据和临床实践指南为指导，以住院（或工作）日为单位来组织医疗活动和管理疾病的方法。20世纪80年代后期美国政府为遏制医疗费用不合理增长，提高卫

2、生资源的利用率，改变了医疗保险的支付方式，由传统的后付制转为按照疾病诊断相关组支付（DRGs）0医院基于自身效益考虑，将临床路径应用于医疗管理作为缩短住院日的手段。在国内临床路径还处于起步阶段，纸质形式的手工临床路径存在很多缺陷，记录繁琐，难于控制、统计、分析。如何将数字技术与临床路径有机结合，推动临床路径电子化、智能化、标准化应用是目前各个医疗机构探索和研究的方向。临床路径信息化意义重大冃前，国内部分医院已经开展了临床路径的实施工作。随着医院临床路径工作的不断深入和临床电子病历信息化的推进，这种纸质临床路径管理暴露出越来越多问题:第一，路径执行监管不

3、便，由于手工执行需要填写大量的表单给临床一线带来工作负担，监管人员统计分析大量的表单费时费力效率低下；第二，执行完全依靠医师的自觉性，不能保证路径按标准规范执行，相应的数据的科学性、有效性也得不到保证；第三，由于手工填写表单，造成监管滞后。因此，如何将临床路径的纸质化，人工化的管理发展为电子化、智能化、标准化的临床路径管理，确保路径实施的可靠性、高效性，实现临床路径的区域协同医疗是医疗信息系统研究的热点。临床路径与IIIS系统结合随着医院临床信息系统建设的深入，临床路径管理软件与医院HIS系统有效集成协同，与临床医疗护理工作流程相结合成为医院临床信息系

4、统建设的新方向。不同层次、程度的临床路径管理电子化具有不同的功能需求。目前，临床路径管理嵌入HIS系统已成为一种趋势，临床路径管理软件与111S系统紧密集成已成为医院临床信息系统建设的核心。对临床诊疗而言，嵌入式临床路径软件至少应当包含临床路径定义编辑、患者病情评估、临床路径选择、变异管理、结果评估、各种统计以及临床路径历史管理等部分。另外从临床路径执行方法来看，可动态配置临床路径步骤自动执行，提高临床路径的执行率。从HIS整合的功能需求来看，应包括患者各类信息提取，自动采集变异信息，医院内部实现电子化临床数据共享，与电子医嘱系统关联，能够粗略估算每个

5、临床路径各节点的大体费用情况和自动从医院HIS系统中抓取各类统计基础数据元，主要针对临床路径产生的费用及住院天数、差异率、变异率、完成率、单病种指标达标率等数据，并将结果以形象、直观地形式显示出来。目前嵌入式临床路径管理是临床路径电子化的发展方向，它可以执行智能提示变异报告，自动医嘱生成，路径执行情况的计算统计以及路径列表的可视化等多种功能。路径管理信息化对路径实施的推动由于医务人员每天医疗活动项冃繁多，采用手工化纸质表单的临床路径需要医牛采収勾选方式及手工填写变异原因来完成毎日路径工作，造成医务人员增加基本工作内容和负担，影响医生对实施临床路径的积极

6、性。大多医生对这项工作持消极态度，使应该进入路径管理的患者不进入，依然按原有经验医治，形成监管漏洞，影响统计准确性。实施路径管理信息化以后，将医生从手工填写表单及变异原因等重复劳动屮解放出来，提高了医牛对临床路径的支持，有效增加了病种数和病例数。临床路径的实施和发展状况2009年12月，贵州省人民医院被卫生部认定为临床路径试点医院，确定了风湿性心脏病二尖瓣人工机械置换术，劳力性心绞痛和社区获得性肺炎三个试点病种开始临床路径的试点工作，并于2010年11月正式上线使用临床路径信息管理系统。1•临床路径管理系统的设计临床路径信息管理系统独立于医院原有HIS

7、系统，使用数据接口方式与原有IIIS系统整合、网络结构使用B/S结构、为更好地和IIIS系统结合,数据库采用和HIS系统一样的MSSQLServer数据库。这样的选择一方面保证了不对原有的比较成熟的HIS系统做大规模的改动，不影响医院原有业务的正常开展，乂能有效地整合临床路径信息管理系统。根据临床路径的使用特点，临床路径管理系统设计主要分为路径定义模块、接口模块、路径执行模块和统计分析模块等几个部分。路径定义模块：这一模块的主要功能是依据卫生部发布的临床路径各个病种的指导原则结合医院临床实践经验预先定义临床路径的各项基础信息，如路径名称、诊断代码、纳入

8、准则、除外标准、疗程安排等。这些信息可根据以后工作的实际情况结合大量病例获得的完成率、变异率等