先天性无阴道93例临床分析

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1、先天性无阴道93例临床分析1986年〜2003年收治先天性无阴道患者93例，现就这些患者所行不同的阴道成形手术的效果进行评价。全部病例中失败2例，成功率97.84%,报告如下：1临床资料1.1一般资料1986年〜2003年收治的93例先天性无阴道患者，年龄12岁〜34岁，其中未婚者78例,已婚者15例。原发性闭经70例，周期性腹痛4例，周期性腹痛伴血尿1例，周期性腹痛伴鼻出血1例，持续性下腹痛2例，已婚15例中因原发性闭经伴性交困难就诊者14例，因原发性闭经伴婚后不孕就诊者1例。1.2术前检查121体格检查正常女性第二性征较好者80例，较差者1

2、3例。肢体畸形3例，其中脊柱畸形2例，四肢畸形1例。体态及毛发分布无异常。妇科检杳：主要观察外阴是否为女性型，处女膜痕及隐窝程度，尿道口是否松弛，指诊自处女膜凹陷处向内可推入深度，肛诊能否触及盆腔内肌性结节、盆腔包块及子宫。木组全部病例外阴为女性型，指诊自处女膜I叫陷处向内可推入深者（2cm〜7cm）l0例，肚诊触及盆腔内肌性结节34例，盆腔包块2例,子宫11例。1.2.2辅助检查B超检查：本纽行B超盆腔及双肾输尿管膀胱检查提示始基子宫20例，有子宫者8例，盆腔包块2例，先天性-•侧肾缺如3例，膀胱子宫痿1例，其余病例为无子宫。卜消化道造影：本

3、组行肠道代阴道者36例行下消化道造影，检查有无乙状结肠病变及长度过短。骨骼系统检查：本组X线片检查提示，脊柱侧弯畸形2例，四肢畸形1例。性染色体检查：5例行外丿制血检杳染色体检查，均为46,XXo静脉法肾孟造影：I例行静脉法肾盂造影示膀胱子宫痿。1.3手术方法木组93例先天性无阴道病例全部行手术治疗，其中游离皮片移植阴道成形术52例，乙状结肠代阴道成形术21例，回肠代阴道成形术15例，腹膜移植代阴道成形术5例。同时行子宫切除6例、附件切除6例、部分人网膜切除2例、盆腔包块切除2例、膀胱修补术1例。分述如下。1.3.1游离皮片移植阴道成形术52例

4、取皮后行人工阴道造穴。取皮系左大腿内侧鼓式取皮机取皮，中厚皮片大小约20cm×10cm×0.4cm,缝成筒状,其四周以尖刀多点刺破成小孔套在预制的纱布模型（最外层为凡士林油纱）上，置入造穴内。本组无膀胱直肠损伤，移植皮片感染1例，成功率98.07%,左大腿収皮区2例取皮深处愈合欠佳，经换药后愈合。木组病例术后常规配带阴道模型0.5a。随访婚后性生活满意，但人工阴道干燥，需上阴道润滑剂。1.3.2乙状结肠代阴道成形术21例施此术。阴腹联合手术，阴道组造穴前庭切口为M形。腹部组探查内生殖器和泌尿器官，测量盆腔深度及乙状结肠系

5、膜长度，检查乙状结肠系膜内血管分布状况。移植肠段的长度为盆腔深度+1/2系膜长度，平紙岬高度作为肛侧端切断线,由此向上测量预取长度。本组病例切取肠段长度为15cm〜20cm,切断血管AB段为乙状肠最下动脉，1例因肠系膜过短，AB段或CD段下置皆困难，切短直肠上动脉，CD段可据情况切断或保留左结肠动脉降支。下置肠段据系膜牵拉程度决定AB段或CD段下置，木组常规方法19例，改良法2例，此2例系AB段下置。.移植乙状结肠通过吻合肠管的右前方下置于阴道造穴内，下置肠段断端缝合闭锁，于其下方沿结肠带另开口，与外阴缘黏膜全层间断缝合，形成阴道口。再者如有子

6、宫肌性结节，盆底腹膜切口位置在子宫结节后方行横切口5cm〜6cm与阴道造穴相通，移植肠段上1/3在腹腔内，将盆底腹膜切口间断缝合在移植肠管周围，防脱垂。本组病例全部成功，有1例腹部伤口II期愈合。术后随访无并发症发生，性生活满意。1.3.3冋肠代阴道成形术本组15例冋肠代阴道成形术阴道造穴同前法，腹部手术组探杳同前，选择移植肠段距回盲部20cm以上的回肠段15cm〜2()cm,移植肠段两断端缝合闭锁，将回肠两端置于移植肠段系膜前面，进行端端吻合。余法同上述。全部病例手术成功，随访有I例术后2个月结婚，性生活满意，但分泌物较多，术后la稍减，术后

7、5“较其他病例分泌物仍多。1.3.4腹膜移植代阴道成形术木组5例用此法。阴道造穴同前，腹部组于盆腔腹膜横形皱舉处横形将其浆膜切开，长约5cm〜6cm,再由该切口两端向前后分别沿圆切带和竹盆漏斗仞帯内侧呈放射状切开盆腔腹膜，整个切口呈H状，分离腹膜片，将前后两腹膜片以0/2微乔线间断缝合其两侧缘，形成腹膜筒，同线间断缝合腹膜筒上端的前后腹膜，将腹膜筒向下翻转，使其覆盖在人工阴道穴内壁上，两者创血相互接触并紧贴，外口与阴道前庭黏膜切口边缘缝合同前。手术成功4例，1例人工阴道顶端愈合差，经局部抗生索液冲洗上药仍未愈，于术后0.5a行左大腿内侧鼓式収皮

8、机取皮，植入人工阴道顶端愈合。2讨论2.1各种术式的选川指征由于先天性生殖器官'畸形的多样化，目前临床上尚无某一种术式能够适于所有的先天性无阴道患者。