乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径-

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1、乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径・卫办陕政发（2011）88号文件附件乳腺良性肿瘤临床路径（2011年版）一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD・9・CM・3：85.21）o（-）诊断依据。根据《临床诊疗指南■外科学分册》（中华医学会编著，人民卫牛出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。3

2、•影像学检查：B超和鋁靶检查。4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范■普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。1•乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。2•乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。（四）标准住院日为3・5天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-10：D24乳腺良性肿瘤疾病编码。2•当患者合并其他疾病，但住院期间不需耍特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。1•必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝

3、血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。2•根据患者病情可选择：（1）钮靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）肺功能、超声心动图等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?-2-285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。（A）手术日为入院2・3天。1•麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。2•手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。3•术屮用药：麻醉常规用药。4.手术内固定物：无。5•输血：根据术前血红蛋口状况及术中出血情况而定。6.病理：术后标本送病理

4、学检查（视术中情况行术屮冰冻病理检查）。（九）术后住院恢复1天。1•必须复查的检查项目：血常规。2.术后用药：抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。3•严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。（十）出院标准。1・伤口愈合好：无积血，无感染征象。2.没冇需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1•有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.病理报告为恶性病变，需要按照乳腺癌进入相应路径治疗。二、乳腺良性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD・10：D24）行乳腺肿物切除术或病变导管

5、切除术（ICD・9・CM・3：85.21）患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号：・4・・5・原发性甲状腺机能亢进症临床路径（2011年版）一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD-10：E05.0）行甲状腺次全切除手术（ICD-9-CM-3:06.3902）。（-）诊断依据。根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。1.临床甲亢症状和体征。2•甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超

6、证实）。2.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。4•眼球突出和其他浸润性眼征。4.胫前粘液性水肿。6•甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。甲状腺次全切除手术适用于：1•甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；1.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；1•甲状腺较大对周围脏器有压迫或

7、胸骨后甲状腺肿；2.疑似与甲状腺癌并存者；5•妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。（四）标准住院日为5・8天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10E05.0原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备冇两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2・3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手