任县医院临床路径脑梗死

《任县医院临床路径脑梗死》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、任县医院神经内科脑梗死临床路径表单（医生版）适用对象:第一诊断为脑梗死（ICD10：163）患者姓名：性别：年龄：床号:住院号：住院F1期：_年_月_日出院H期：_年_月_日标准住院F17-14天时间住院第1天□询问病史及体格检查（接诊时间15分钟）□神经功能缺损评佔（NTHSS评分/Glasgow评分）□急查/阅头颅CT,必要时MRI+DWLPWkSWI□做出初步诊断□筛査是否溶栓治疗□开出辅助检查项目并追访检查结杲（上述工作耍求45分钟内完成）□向患者及其家属告知病情、检查结杲及治疗方案□选择以下治疗方案静脉溶栓（尿激痢）非静脉溶栓□适应症：□抗血小板聚

2、集治疗①年龄18-80岁。□抗凝治疗②发病在6小时以内。□适应症：③脑功能损害体征持续存在超过1小时，1）房颤、有再栓塞危险的心源性疾病；且比较严垂（NTHSS评分7-22分）2）症状性颅外夹层动脉瘤患者；④脑CT已排除脑岀血，且无早期大而积脑3）颅内外动脉狭窄患者；主梗死影像学表现或外伤（如肯折）证据。4）缺血性卒中伴有蛋口C缺乏、蛋口S要⑤患者或家属签署知情同意书。缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者诊□禁忌症：5）卧床的脑梗死患者用于预防深静脉血疗①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜卜-腔栓形成和肺栓塞工岀血史；3个月有头颅外伤史；3周有胃出近近□禁忌症：作

3、血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术①NIHSS>15分史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。②头颅CT有出血、有大面积缺血性脑梗②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包拾塞现象：陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。③APTT、TNR、或血小板计数超过正常范③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）围，有出血倾向；的证据。④家属或监护人拒绝。④己口服抗凝药，1NR＞1.5；小时内接□且48降纤治疗受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。对经过严格筛査的脑梗死早期口不适合溶⑤血小板计数＜100X109/L,血糖V栓患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用。2.7mm

4、ol/Lo□稳定斑块/降脂治疗⑥收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHgo□低危LDL>2.6mmol/l高危LDL>2.07mmol/l⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。□伴有高血压、糖尿病等危险因素患者⑧妊娠。⑨不合作。梗死）□扩容制剂（脑灌注不足时使用，如分水岭円接受血管功能评价（入院24h小时内）及并发症的防治/完成首次病程记录和入院记录长期医嘱:□神经科护理常规静脉溶栓□饮食长期医嘱:□□神内I级护理心电血压血氧监测、吸氧非静脉溶栓长期KW：□□神内I/II级护理需耍吸氧、监护者予以吸氧、监护。脱水剂（颅内高压者选用）稳定斑块/降脂治疗神

5、经保护制剂（选0-2种）中药制剂（选0-1种）□临时医呱:抗血小板治疗（选用1-2种）阿司匹林口氯毗格雷口奥扎格雷口抗凝治疗（选1种）急查血常规+血型.凝血功能、急诊生化、血糖、ECG；（45分钟内）完善三大常规、生化全项、血脂、血流变检测、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、感染性疾病筛查5项心电图、头颅CT/MRI（溶栓后24小时内复查）颈动脉超声.；TCI）,心脏彩超（必耍者）。静脉溶栓药物选择：UK口万-150万单位-0.9%生理盐水100（n],（静100脉点滴0.5小时）测血压ql5min*2h,艮后q30niin*6h,其后q60min*16h生命体征

6、监测qlh*12h,其后q2h*12h神经功能缺损评估（NTHSS/Glasgow）入院时口溶栓第lh内1次/30minn低分子肝素钙（钠）口华法林口稳定斑块/降脂治疗脱水剂（颅内高压者选用）扩容制剂（脑灌注不足时使用）神经保护制剂（选0-2种）中成药制剂（选0T种）临时医嘱:□急查血常规+血型、凝血功能.急诊牛化、血糖、ECG；（必耍者选）完善三大常规、生化全项.血脂、血流变检测、同型半胱氨酸.糖化血红蛋白.感染性疾病筛査5项心电图、头颅CT/MRI.颈动脉超声、TCDo心脏彩超（必婆者）。头颈CTA/MRA（患者或家屈同意者）此后1次/60minDNIH

7、SS评分/Glasgow评分降纤治疗者（选1种）巴曲酶口降纤酶口□卒中健康教育+戒烟口吞咽功能障碍评定口预防深静脉血栓形成主要护理工作□入院宣教及护理评估□正确执行医嘱及观察患者病情变化□静脉溶栓者减少穿刺频率和有创性操作。评估吞咽功能，防止误吸，卧床者，床头抬高15・30度，协助并鼓励患者在床上大小便。病情变异记录□无□有，原因1、2、主管护士签名医师签名时间住院第2日住院第3日住院第4-6EI主要诊疗工作□上级医师查房并完成病程□评估辅助检査结果，分析病因；评价神经功能状态，根据病情调整治疗方案□出现合并症或并发症者，予以对症处理□必要时向患者及家加介绍

8、病情变化及检查结果。□静脉溶栓者1、患者复查头颅CT