临床重点林巧芬

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1、1原发性肝癌与肝脓肿有意义的鉴别检查是屮胎蛋白测左为阴性2上消化道大出血最常见的原因是胃、

2、•二指肠溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或I•二指肠癌、急性丹粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。3判断糖尿病控制程度较好的指标糖化血红蛋白4溃疡病的特征胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）的总称主要症状:疼痛:1部位:多位于上腹2程度或性质:可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛.3节律性，与进食冇关4周期性.反酸，暧气，烧心，上腹饱胀，恶心，呕吐，食欲减退5诊断消化性溃疡最可

3、靠的方法内镜检何,X线倾餐检查6消化性溃疡病最常见的并发症是1上呼吸道出血2穿孔，分急性,亚急性，慢性.3幽门梗阻4癌变7原发性肝癌的早期诊断肝癌早期诊断的主要途径是进行肝癌的普查。甲胎蛋ri（AFP）检测和B超检查是肝癌早期发现及早期诊断的主要手段。p334（诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP^500ug/L持续1个月或AFP^200ug/L持续8周，则可确诊）凡是中年以上，特別是有病毒性肝炎及肝硬化病史的病人，如出现原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应考虑冇无肝癌的可能，并及时行详细的检查。血清甲胎蛋口测定对肝癌有相对的专一

4、性，但AFP阴性绝不能排除肝癌的诊断。影像学检杳是诊断及协助临床治疗方法的重要手段，最常选用是B超；CT、磁共振成像（MRI）。1、定性诊断：①血清甲胎蛋白（即AFP,其诊断标准为：AFP>500ug/L持续1月，AFP>200ug/L持续8周，AFP由低浓度逐渐升高不降，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤）的测定，当AFP持续大于400ug/L,并能排除妊娠、活动性肝病和生殖胚胎源性肿瘤等，可考虑肝癌的诊断②血清酶学及其他肿癖标志物检查®r-GT,ALP,LDH三者的同工酚可高于正常2、定位诊断：超声检查、放射性核素的肝扫描、CT检查、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检

5、查、X线平片检杳、MRI（磁共振成像）、肝穿刺活检（有确诊意义）、放射性核素体层扫描（ECT）、选择性腹腔造影（肝动脉造影检查）、腹腔镜检查8缺铁性贫血352是体内贮存铁缺乏，不能满足正常红细胞牛•成的需要•影响了血红索的合成所致的低色索性贫血.3个阶段期：1铁缺乏期2红细胞生成缺乏期3缺铁性贫血9贫血是指人体外周血中红细胞容积的减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状.（1）诊断贫血的标准:血红蛋白量男性<130、女性<120、孕妇V100（2）贫血的定义：是指血液中红血球数量太少，血红素不足。（3）缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血。P35210关于再障的诊断35

6、71）全红细胞减少，网织红细胞绝对值减少2）一般无肝脾肿大3）骨髄至少1个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增生4）能除外引起全血细胞减少的其他疾病5）—般抗贫血药物治疗无效诊断为AA后,再根据患者的临床表现，血象，骨髓象综合分析区分急性AA和慢性AA.11蛛网膜下腔出血476脑（脑底部或脑及脊髄）表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液肓接这样流入蛛网膜下腔,乂称为原发性蛛网膜下腔出血.脑实质内，脑室出血,硬膜外或硬膜F血管破裂等血液穿破脑纽织流入蛛网膜卜•腔者，称之为继发性蛛网膜下腔岀血.临床表现：1头痛与呕吐（突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗）2意

7、识障碍和精神症状（多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安）3脑膜刺激征（青壮年病人多见口明显，伴有颈廿部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征）4其它临床症状：（如低热、腰背腿痛筹。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第III、V、VI、VII等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。）5实验室检查：（腰穿颅内压多增高,脑脊液早期为血性•）诊断：急起头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，应考虑木病，腰穿呈均匀血性或CT可呈显示蛛网膜下腔高密度彩像可确诊.12心房纤颤心厉纤颤简称“房颤”,是一种很常见的心律失帘,仅次于卩搏而居第二位,房颤是心肌

8、丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分，房颤分为急性房颤和慢性房颤，慢性房颤乂分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤可以是阵发性的，也就是可以白行终止，如果发作后不能自行终止，但可经治疗后终止，就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就是永久性房颤。房颤是一•种房性心动过速,心电图表现P波消失,代之为小f波，频率约35（）〜600次/分。肺栓寒和甲状腺功能亢进是房颤的常见原因.房颤是以紊乱的心房除极和不规则的房室传导，从而引起明显不规则的QRS波群为特征.13正常人血压