临床运用升阳益胃汤验案二则

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1、临床运用升阳益胃汤验案二则临床运用升阳益胃汤验案二则耿乃志芦帅黑龙江中医药大学附属第一医院心血管三科,黑龙江哈尔滨150040［摘要］升阳益胃汤为李东垣所制定，出于《内外伤辨惑论》，临床适用范围广泛，导师常临证加减，功效显著。［关键词］升阳益胃汤；萎缩性胃炎；低血压［中图分类号］R5［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)02(b)-0179-01现有验案二则,报道如下。1萎缩性胃炎迟某，2011年1月12日初诊，男，67岁，主诉：活动后心悸、气短。四肢困重，食少纳呆。胃酸、胃胀。萎缩性胃炎病史。舌诊：舌质淡暗，苔

2、粘腻。脉诊：脉滑稍弦。处方：黄罠30g、党参15g、炒白术20g、黄连15g、清半夏10g、炙甘草10g、陈皮15g、茯苓20g、泽泻15g、防风10g、羌活15g、独活10g、柴胡15g、白芍20gz共3付，水煎服日一剂早晚分服。二诊：主诉症状好转。原方予5付。按：胃炎为现代人常见病，多发病，慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所导致的胃粘膜慢性炎症,慢性萎缩性胃炎还与自身免疫机制异常密切相关［1］。慢性萎缩性胃炎,属于中医胃痞［2］,实证者多气滞血瘀，虚证者多胃虚、脾胃不和、气阴两虚。本例患者当属气阴两虚，湿邪内阻。治疗应益气健脾，升

3、阳除湿,以复中州。杨凤云⑶指岀方中羌活、独活、防风皆为升阳祛风之品，外可解肌达表，内可鼓舞脾胃之阳气上行，虽常用治外感病，内伤脾胃病也同样有效。现代药理研究证实,多数驱风药具有抗炎、抗菌作用。升阳药升举脾胃清阳，清气得升则浊气自降，促使脾胃恢复正常功能。柴胡升发脾胃清阳，畅达气血,现代研究柴胡含有的有效成分柴胡皂貳有抗炎功效［4］z白芍合营养胃阴，黄连苦寒,清热燥湿，与升阳药配伍，升降有序，清补相合。金友⑸等指出升阳益胃汤多数药物有调节自身免疫功能，如补气之党参、人参、炒白术、黄茂能增强单核吞噬细胞吞噬功能，提高细胞免疫，帮助形成抗

4、体。柴胡、泽泻,有抑制抗体形成细胞的作用,诸药相配合，有双项调节作用,即中医的升降之机。杨凤云［6］运用升阳益胃汤加味（白参10g、白术10g、黄连5g、黄罠15g、半夏20g、炙甘草7g、陈皮15g、茯苓15g、泽泻10g、防风5g、羌活7g、独活10g、柴胡7g、白芍10g、鸡内金15g、大枣5枚、生姜3片）治疗1例49岁女性慢性萎缩性胃炎患者，收到良好疗效，共服药28剂，症状减轻，胃镜原有慢性萎缩性胃炎、轻度肠上皮化生征象消失。何忠福［7］运用升阳益胃汤（黄芮、党参、茯苓、白芍各20g,陈皮、柴胡、白木半夏、羌活、独活、防风、

5、生姜、炙甘草、泽泻各10g,黄连6g,大枣5枚）治疗共83例慢性胃炎患者,疗程4~6周，结果总有效率96.4%,慢性萎缩性胃炎治愈7例，好转8例。关喜叶、石恒录［8］用升阳益胃汤加减（黄罠15g、人参10g.茯苓10g、白芍10g、桂枝10g、半夏10g、陈皮10g、防风6g、二活6g、柴胡6g、徐长卿10g.葛根6g、焦三仙10g、九香虫6g、甘草6g、生姜6g、大枣6g）治疗1例男性43岁慢性萎缩性胃炎患者,后经胃镜证实原中度慢性萎缩性胃炎已经转为轻度。2低血压张某,2011年1月21日初诊，女，22岁，主诉：睡眠欠佳，胸闷、心

6、悸、乏力、近曰IL'前区隐痛不适，肢体沉重，平日血压偏低，曾有一过性黑矇。舌诊:舌质淡，苔微腻。脉诊：脉沉涩。Bp:85/54mmHg.处方：黄罠30g、清半夏10g、红参面10g、炙甘草10g、羌活10g、独活15g、防风10g、陈皮20g、茯苓20g、泽泻20g、柴胡10g、白芍20g、炒白术20g、黄连10g、柏子仁10gz共5付，水煎服日一剂早晚分服。二诊：患者上述症状好转,原方不变予5付。按：本例患者曾有一过性黑矇，属于中医眩晕范畴，患者平日忧思较多，思虑过度,劳伤心脾，脾主肌肉,脾气不足，失于运化,聚湿生痰,四肢百骸失于

7、水谷精微荣养,故有肢体沉重、乏力。痰邪阻滞，清阳不升，浊阴不降，清窍失养,故有一过性黑矇。痰邪阻碍气机,心神被扰，故有胸闷、心悸。患者平日血压偏低，因其阳气不足，清阳不升z精微不得充养所致。据患者具体情况，治疗应健运脾胃，升阳祛湿，升阳益胃汤切合病机，方中红参面、炙甘草、黄罠、茯苓补脾益气，健脾利湿，陈皮、半夏理气和胃化痰,并助气机运化。柴胡升发清阳，泽泻降泄利水渗湿，二药升降有序。黄连燥湿化痰，白芍敛阴和血，并引阳气入阴,合柏子仁可治疗睡眠欠佳。方中羌活、独活、防风诸祛风药有升发阳气之功,脾胃阳气得升,则水谷精微得以运化充养,清窍

8、得滋”则诸症可除。关喜叶、石恒录［9］有运用升阳益胃汤治疗生理性低血压的经验。体会：现代人多因生活饮食不规律，日久而导致脾胃虚弱，正气耗伤，易岀现中气不足、湿热内蕴、阳郁不伸所致的一系列证候，可应用升阳益胃汤临证加减。导师认为脾胃为后