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1、介入疗法在妇产科疾病的临床应用作者：孟雅丽单位：天津,天津港口医院妇产科【摘要】目的观察血管介入疗法在妇产科疾病治疗中的应用。方法对35例子宫肌瘤、子宫腺肌症、功血、宫颈妊娠、妇科恶性肿瘤等患者采用Seidinger技术分别行子宫动脉或翳内动脉前干或相应血管栓塞术和（或）灌注化疗。结果子宫肌瘤、子宫腺肌症者栓塞术后肌瘤/病灶明显缩小，经量减少，痛经消失;功血、宫颈妊娠各1例治愈；经介入化疗及综合治疗后宫颈癌7例近期有效率85.7%,子宫内膜癌1例治愈，子宫癌肉瘤1例未控。结论介入疗法是有效治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、妇科恶性肿瘤等疾病的方
2、法之一。【关键词】介入治疗；子宫动脉栓塞；动脉灌注化疗随着放射介入技术快速发展，放射介入治疗在妇产科临床上的应用日益增多。我院自2002年8月〜2007年3月共采用血管介入技术治疗妇产科疾病患者35例，取得较好疗效，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料2002年8月〜2007年3月我院共计对35例子宫肌瘤、子宫腺肌症、功血、宫颈妊娠、妇科恶性肿瘤等患者采用血管介入治疗。年龄32〜64岁，平均46.51岁。其中子宫肌瘤23例（子宫单发肌瘤8例,子宫多发肌瘤15例,最大直径6.6cm）,子宫腺肌症1例，功血1例，宫颈癌0〜111b期7例，
3、子宫癌肉瘤II期1例，子宫内膜癌lb期1例，宫颈妊娠1例。1.2方法采用Seidinger法，即在局部麻醉下取腹股沟韧带中点下0.5cm股动脉搏动最强点，行右股动脉穿刺插管，置入4F或5F的cobra导管，在X线数字减影血管造影（DSA）下通过同轴导丝的引导，插入骼内动脉造影,栓塞或灌注化疗时，分别超选择插至左和（或）右子宫动脉或根据瘤组织血供特点插至骼内动脉前干或相应血管。对于子宫肌瘤、子宫腺肌症，采用聚乙烯醇（PVA）微粒或平阳霉素10mg+超液化碘油10ml行双侧子宫动脉栓塞术（uterinearterialembolizatio
4、n,UAE）,对于功血者采用明胶海绵行UAE；1例宫颈妊娠者予5-Fu500mg+MTX50mg（双侧剂量）加用明胶海绵行UAE;对于妇科恶性肿瘤介入化疗者采用子宫动脉或骼内动脉前干插管，灌注给药，以顺钳50〜60mg加比柔比星10〜40mg为主，有时尚加用博莱霉素20mg,然后以PVA颗粒或明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。术后穿刺部位加压包扎，右下肢制动24h。静脉应用抗生素预防感染2〜3天。2结果1.1疗效所有病人均在30〜60min内完成血管介入操作。子宫肌瘤患者23例术后随访6个月〜3年，经B超检查，肌瘤体积平均缩小70%,月经量均较
5、术前明显减少。1例子宫腺肌症患者术后子宫体积在术后6个月缩小48%,术后2个月痛经消失。1例宫颈妊娠患者术后7天行清宫术，刮出机化绒毛组织，栓塞术后12天血净，痊愈岀院。1例功血患者术后出血立即减少，术后随访1年半，月经周期及经量正常。宫颈癌0〜Illb期共7例,采取包括血管介入化疗的综合治疗，术前或放疗前灌注化疗后栓塞，按WII0实体肿瘤近期疗效标准进行疗效评定，近期有效率达85.7%,其中宫颈癌Illb期1例，介入化疗后又经放疗等综合治疗无效死亡；6例0〜IIb期患者随访6个月〜5年无复发；1例子宫内膜癌lb期患者，诊断性刮宫病理示
6、子宫内膜腺癌，血管介入灌注化疗1个疗程后行次广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫术，术后病理示未见癌细胞；1例子宫癌肉瘤II期介入化疗后经综合治疗，发生骨转移、肺转移，术后随访9个月，尚存活。2.2并发症本组病人行血管介入治疗后，37.1%有发热，体温波动于37.3〜38.9°C,持续1〜4天恢复正常。85.7%患者术后疼痛，其中53.3%需强力镇痛药。40%恶心，对症处理2〜3天好转。未见穿刺部位血肿、继发感染、附壁血栓、子宫坏死、尿潴留、误栓等。3讨论1.1UAE对子宫肌瘤的治疗作用子宫肌瘤为育龄妇女生殖系统最常见良性肿瘤，其供血主要来自子
7、宫动脉，少部分来自卵巢动脉。虽然子宫肌瘤血管丰富，但血供來源单一，故通过双侧UAE,就能栓塞肌瘤供血动脉，由于子宫肌瘤细胞分裂相对活跃，对缺血缺氧耐受力差，故细胞发生缺血性坏死、萎缩改变早、程度重,从而达到控制临床症状、缩小肌瘤体积，甚至肌瘤消失的目的，而正常子宫组织有双侧子宫动脉、双侧卵巢动脉、双侧阴道动脉三套动脉供血，且盆腔有丰富的侧支循环，因此变化不大［1］。另一方面，子宫动脉内的长效栓塞剂不会被吸收，使子宫血供减少，既可缓解月经过多的症状，又能阻止肌瘤继续生长和新生肌瘤出现。本阅寸23例子宫肌瘤患者经超选UAE治疗，取得良好疗效
8、，创伤小，恢复快，住院时间短，保留了子宫肌瘤和卵巢的正常生理功能，避免了开腹手术及术后并发症。3.2UAE对子宫腺肌症的治疗作用子宫腺肌症药物治疗效果很难满意，传统治疗以子宫全切为主，这对于多数年轻患者来说
