二、哪些病人临床上考虑撤停胰岛素：

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1、二、哪些病人临床上考虑撤停胰岛素：1、一般状况好，未介并糖尿病严重并发症；2、每日胰岛素总量<24u,血糖控制达标；3、评价B细胞功能尚好，通过C肽或有的是水平判断（包括空腹及餐后）4、B细胞抗体阴性，排除3DA及1型糖尿病撤停方法参考：先撤…-山口服药物替代，此时仍保留12u胰岛素三天后再撤12u胰岛素……据血糖情况加用不同种类的口服降糖药临床经验：降糖作用比较……4・6u胰岛素片口服降糖药物三、初诊糖尿病患者治疗的选择：1、2型糖尿病患者合并酮症一般都冇诱因，一般情况下酮体<1mmol/l,若〉5mmol/l,考虑合并感染的可能大；2、初诊病人HBA1c<7%——单纯饮食

2、运动3个月（该措施可使HBA1c!1%）HBA1c在7.0-8.5%--…单药治疗（单药治疗可使HBA1cI1-1.5%）HBA1c在8.5・10%口服药物联合治疗（联合治疗可使HBA1cI3-4%）HBA1c>10%胰岛素治疗（胰岛素治疗可使HBA1c!>5%）3、空腹血糖也是判断是否应用胰岛素治疗的一个标准胖FBG>15mmol/l,考虑胰岛素治疗瘦FBG>13.5mmol/l,考虑胰岛素治疗初诊糖尿病患者治疗的选择：1、如有条件考虑在内分泌科住院治疗，因为在门诊患者多，医牛•与患者沟通不多.而这样的患者最需要的是糖尿病教育和牛活方式的改变，只有住院以后与其他病友交流，同

3、时H睹其他患者的残状后,他们才会明白自C的未来，这样他们会冇一次洗礼，这样更冇利于他们门后照顾自己.而且生活方式的改变是整个治疗的关键.2、如血糖高，强烈建议早期使用胰岛索降低血糖,解除高糖度性，保护胰岛B细胞功能3、有学者建议HBA1O7.5%就用胰岛素.4、早期使用胰岛素功在当代，利在千秋.糖尿病用药汇总一、I糜畔烷二酗类药物（TZD）应用注意事项：作为PPAR受体激动剂作川越发明确，药物价格逐渐回落，该类药物比较具有应用前景，但几个方ilU在应用时应该加以重视：1、贫血的患者，女性HGB<10g/l,男性HGB<11g/l,不得使用（这点往往易被忽视，切记！！）2、转氨

4、酶>100,谨慎使用（在高脂血症、脂肪肝等代谢性因素引起的转氨酶升髙的情况下，可以在监测肝功的情况应用该药）3、心功能II级或更差的情况避免使用；4、水肿的患者应谨慎使用。二、糖尿病患者出现肾功受损的情况时可以使川的治疗方法：1、胰岛素2、磺腺类当屮的糖适平（格列嗤酮）3、餐时血糖调节剂：瑞格列奈、那格列奈；4、a糖昔酶抑制剂，推荐倍欣（吸收率极低，仅有白分Z零点儿），拜糖平谨慎使用（吸收率7%-8%）；5、TZD类6、双弧类不能使用三、糖尿病患者出现肝功受损的情况时可以使用的治疗方法：1、胰岛素2、a糖昔酶抑制剂，推荐倍欣（吸收率极低，仅有百分Z零点儿），拜糖平谨慎使用（吸

5、收率7%-8%）；3、餐时血糖调节剂：瑞格列奈、那格列奈；4、若为肥胖、高脂血症引起的肝酶t,可以在监测肝功的情况应用双脈类及TZD；5、肝功不全磺源类及TZD类是禁忌。四、血脂tHDU选用双脈类、TZD、a糖昔酶抑制剂。有关糖尿病病人胰岛索使用的一些经验问题：1、对初始使川胰岛素的病人胰岛素剂量估计全天总剂量（u）~空腹血糖（mmol/l）X2如果保守一些可以~（空腹血糖mmol/lX2）X2/32、睡前中效胰岛索的剂量（u）"空腹血糖（mmol/l）一般剂量那N8u,3、住院期间尽量避免出现低血糖事件，首先髙血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算；其次低血糖会

6、给病人带來心埋负担，认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖，在家里没何医生帮助的情况下可能更会发生低血糖，因此対严格血糖控制存在一处心理障碍，对今后的血糖控制不利。4、对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量，如果没有书面的材料，给予该剂量时一定要注意预防低血糖事件；5、予混胰岛素使用前一能要混匀6、B己配短效与长效胰岛素时，抽法是先短后长（这个佔计已经很少有人釆用了，感谢科技进步给人们带來的方便吧）7、胰岛素降糖作用观察（经验）：大概是胰岛素使血糖下降1mmol/l.kF,当然还要具体问题具体分析教科书上胰岛素治疗的适应症屮没有2型糖尿病早期使用胰岛素这条，但是H前临床上强调：对2型

7、糖尿病患者提侣早期胰岛素强化治疗，尤其是年轻的2型患者，使用胰岛素后使胰岛细胞得到充分休息，冇利于胰岛功能的恢复，尤其是带泵治疗后很多患者后期不用胰岛素血糖也能控制在较好的范围内。口服降糖药继发性失效的2型糖尿病病人，HbA1c水平7.5—10%,推荐采用“口服降糖药联合胰岛素疗法”。1、具体做法：继续口服降糖药。晚10点后使用一次中或长效胰岛素，初始剂量为0.2u/kg0监测血糖，3口后调整剂量，每次调整量在2-4Uo空腹血糖控制在4-8mmol/L（个体化）（…摘白“2型糖床病实川目标与治疗”）2、