产后大出血68例临床护理分析

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1、产后大出血68例临床护理分析作者：陈奕銮单位:523000广东东莞市莞城人民医院【关键词】产后大出血护理产后大岀血是妇产科较常见的危重疾病，-般多发生在产后24小时内，是导致孕产妇死亡的四人原因2—。多数产妇因宫缩乏力、胎盘滞留、产妇软产道损伤或凝血功能障碍等原因而引起，如果患者一旦发生大量出血，就会出现失血性休克而危及患者的生命。我科收治的68例人出血患者，经过医护人员的正确判断和及吋有效的处理，取得了较满意的临床治疗与护理效果，保证了产后大出血患者的牛命安全，现报告如下。资料与方法临床资料：木纽资料均为我科2006年4月〜2008年3月收治68例产后大出血患者

2、，年龄20〜40岁，平均25岁。初产妇56例，经产妇12例。患者出血原因主要是因为产后子宫收缩乏力、胎盘剥离不全或滞留、软产道撕伤或子宫破裂伤以及凝血机制障碍而引起产后人出血。岀血500ml以上24例，1500ml以上44例。全部患者都有不同程度的产道裂伤，但无死亡发生。方法：①对第1产程患者要密切观察产程、胎心、宫缩等情况，定期肛检，了解宫口开人和胎先露下降的情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好术前和预防产后大出血的准备。在使用缩宫索时，耍专人守护和严密监测。②第2产程患者要注意胎心的变化，保护好会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即容器收集出血量，并检测出血

3、情况。③第3产程患者要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带和粗暴揉挤子宫，要正确协助胎盘娩出，仔细检查胎膜是否完整。在胎盘娩出后，要认真检查软产道是否有裂伤并及时缝合，准确收集和测量产后出血量≥2小吋。如2小吋内患者出血量>200ml吋，要给予相应的正确处理，同吋密切观察产妇生命体征，注意全少情况和脸色的变化，检查宫缩和阴道flllfll.,防止产妇因出血血发牛休克。在孕妇产前检杳时，述要注意识别高危因素，对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇，必须列入严格护理对象。如果患者有凝血功能障碍史者，要定期检査凝血功能。诊断标准：胎儿娩出后在24小时内阴道出

4、血量达到或超过500ml者为产后出血;出血在1500ml以上的为大岀血。统计学方法：计数资料川X2检验。护理-•般护理：产后24小时内严密观察产妇病情变化，如发现病人阴道出血量多、而色苍白、打哈欠、出冷汗等征象，护士要立刻给予患者去枕平卧，保持下肢静脉血的冋流，预防并发症。注意保暖、吸氧、测血压和脉搏的检测，要观察积血和出血计数，做好护理记录。如患者每小时尿量<30ml,说明血容量不足甚至严重不足，需加快补液速度，并及时报告医牛，做相应的治疗处理。并及时建立静脉通道，对急性出血征象凶猛的患者，应立即采取大血管穿刺，护士要配合医牛尽快做静脉切开，而且要迅速有效

5、地补充血容暈，建立2条以上的静脉通道。密切观察患者生命体征、子宫收缩及出血情况变化，每隔5〜10分钟要测量血压1次，血压平稳后再减少测量次数。正确掌握静脉输液的速度，避免输液过快、过多而发生肺水屮，要做好输血准备。在建立静脉通道时，不要反复无效的穿刺。要注意子宫的高低位置和硬度，督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫的收缩。严格执行各项操作制度，杜绝差错事故的发生。保持会阴清洁，定时冲洗消毒，预防感染。心理护理：护士要以高度的责任心和严谨的态度做好患者病情的观察，当孕妇出现产后人出血时，护理人员必须保持镇静，有条不紊地做好配合抢救与护理工作，注意多和产妇进行沟通与交流

6、，消除其紧张感和恐惧心理，以最佳状态积极配合治疗。术前护理：对子宫收缩乏力引起出血患者，术前护士应按摩子宫，使其排出宫腔内的积血和凝血块，要肌注缩宫素20U。使川缩宫素时要严格执行使川常规，配备专人护士观察，记录好宫缩情况，确保产程女全有效，把产后大出血的发病率降至最低。如患者产道撕伤,应及时缝合止血;対胎盘剥离不全的要进行手取胎盘;如果胎盘植入者不能强行剥离，应采取手术处理。対子宫破裂、撕裂伤严重或出血迅猛患者，采取填塞止血等措施，如不能奏效者,应及时做好子宫切除手术准备，以达到及时阻止出血的目的。对凝血功能障碍而引起的出血,应纠」F休克和酸中毒等，协助更生做好

7、各种检查和抽血交叉配血的相关准备。严密观察产妇出血量、血压、脉搏、呼吸、尿量等变化，做好记录，必要吋予以吸氧。术后护理：保持患者呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4〜6L/分，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果。耍用手按摩子宫底，来刺激子宫收缩，从1仃使子宫壁血窦闭合。护士用左手在耻骨联合上缘按压卜腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁,英余以肢在后壁，做均匀有节律的按摩，在按摩过程中要将子宫腔内枳血挤出，以免影响子宫收缩，力争达到止血的口的。一旦胎儿娩岀要立刻肌注或静脉注射缩宫素，注意胎盘娩出后，胎膜是否完整或有无残留，检查软产道有无裂伤，如有裂伤及

8、早缝合。在