中医治疗肝癌的基本方法

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1、肝癌1术语和定义原发性肝癌primarylivercancer原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发牛的恶性肿瘤。其发病与感染肝炎病毒、饮食习惯、生活环境、黄曲霉素$摄入等有关。根据临床表现和古代医籍的描述，肝癌归属于“肝积”、“癥痕”、“积聚”、“臓胀”、“痞气”、“黄疸”等范畴。2诊断2.1诊断要点2.1.1临床症状肝癌早期可无症状，屮晚期常见肝区疼痛、纳呆、恶心、腹泻、消瘦、乏力和低热等，同时伴有进行性肿大、肝脏质硬有结节、黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿等。一旦出现腹水、黄疸，则多属于晚期。2.1.2

2、影像学诊断2.121超声检查超声能动态观察病灶的形态、大小、内部回声、管道结构及其与周围脏器的关系，因此是肝癌诊断最常用的检查。当病灶出现液化坏死时，可呈现相应的液化暗区。彩色多普勒超声还能反映肿瘤的血流情况和进行定位，进而判断治疗效果，为介入治疗提供评价依据。2.1.2.2CT和MR1检查CT和MRI是肝癌定位、定性诊断的常规方法。肝癌的CT图像以被检者禁食8小时以上为理想，常表现为局限性边界比较清晰的低密度区或边缘模糊、大小不规则的阴影等。MRI图像以被检查者禁食4小时以上为理想，能清楚显示肝癌的

3、包膜、脂肪变性、出血坏死、纤维间隔形成、病灶周围水肿以及门静脉、肝静脉受侵的情况，因而敏感性和特异性较高，特别适用于肝癌、胆囊癌、转移性肝癌及肝脏良性肿瘤的鉴别诊断。2.1.3病理学诊断通过肝穿刺、剖腹探查、转移灶穿刺或腹水脱离细胞学检查等可以对肝癌作出诊断。肝癌的病理分型有3种；即肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性癌（肝细胞和胆管细胞癌），其小以肝细胞癌最为多见，占70%〜95%。2.1.4实验室诊断2.141肝癌标志物①甲胎责白（AFP）检测：对肝癌的诊断意义仅次于病理学检查。正常人血清中AFP出生后迅

4、速消失，或者含量极微（V25ug/L,,应用常规的免疫学方法不能检出。肝细胞癌、活动性肝癌、妊娠和生殖胚胎癌是AFP重新出现，因此广泛应用于肝癌的普查、诊断、疗效评价及预后判断等方面。肝癌病人的AFP阳性率为60%〜70%。②岩燥糖昔酶（AFU）检测：肝细胞癌患者的AFU活性明显高于继发性肝癌和肝硬化者，其阳性率达70%〜80%,可协助AFP对肝癌左出早期诊断。2.1.4.2其他检查①肝功能检查：有助于肝癌的诊断及指导治疗。②病毒性肝炎标志物检查：90%的肝癌患者有HBV感染史，20%〜30%有HCV

5、感染史,故HBV、HCV检查有助于肝癌的辅助诊断。③免疫学检查：CD4、CD8、NK等可反映肝癌患者的细胞免疫状态。4.1.5分期诊断采用TNM国际分期（UICC,2002）«3辩证3.1肝气郁结证症见胁肋胀满，痛无定处，皖腹胀满，胸闷，善太息，急躁易怒，舌质淡红，苔薄白，脉弦。3.2气滞血瘀证症见上腹肿块，质硬，有结节感，疼痛固定拒按，或胸胁掣痛，入夜尤甚，或见肝掌、蜘蛛痣和腹壁青筋暴露，其则肌肤甲错，舌边瘀暗或暗红，舌苔薄口或薄黄，脉弦细涩无力。兼有郁热者多伴烦热口苦，大便干结，小编黄或短赤。3.

6、3肝郁脾虚证症见胸腹胀满，食后尤甚，肿块触痛，倦怠消瘦，短气乏力，纳少失眠，口赶不欲饮，大便澹数，甚则腹水黄疸，下肢浮肿，舌质胖大，苔白，脉濡。3.4肝肾阴亏证症见腹胀肢肿，腹大，青筋暴露，四肢消瘦，短气喘促，颤红口干，纳呆厌食，潮热或手足心热，烦躁不眠，便秘，甚则神昏谯语，齿niu鼻niu,或二便下血，舌红少苔，脉细数无力。3.5湿热毒蕴证症见右胁胀满，疼痛拒按，发热，口苦或口臭，身黄H黄，小便黄，黄如橘色或烟灰，腹水或胸水，恶心呕吐，大便秘结或黏腻不爽，舌质红。苔黄腻，脉滑数。4治疗4.1治疗原则

7、肝癌早期以手术切除为主，中晚期宜采用包括手术、化疗、介入、中医药、生物免疫调节等的综合疗法。在确定疗方案前，必须对疾病分期、分体差异、手术范围等进行综合评价。肝癌的中医治疗原则：早期以攻为主，中晚期攻补兼施。疏肝健脾，解毒消癥是肝癌的总治则。4.2中医治疗4.2.1分证论治4.2.1.1肝气郁结证治法：疏肝解郁，理气和胃。主方：柴胡舒肝散加减。常用药：柴胡、陈皮、白芍、枳壳、香附、川劳、郁金、八月札、石见穿、土茯苓、鸡内金、甘草。4.2.1.2气滞血瘀证治法：活血化瘀，软坚散结。主方：血府逐瘀汤合鳖甲

8、煎丸加减。常用药：当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、川茸、牛膝、半枝莲、七叶一枝花、白花蛇舌草、岷蚣、干蟾皮、延胡索、参三七、穿山甲等。421.3肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，理气消癥。主方：逍遥散加减。常用药：柴胡、当归、白芍、党参、白术、茯苓、慧歧仁、半枝莲、七叶一枝花、干蟾皮、蝦蚣、厚朴、甘草等。4.2.1.4肝肾阴亏证治法：滋养肝肾，化瘀消癥。主方：一贯煎加减。常用药：生地黄、麦冬、沙参、枸杞子、五味子、当归、佛手、女贞子、山茱萸、西洋参、八