中医内科常见病诊断治疗及预后标准

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1、中医内科常见病诊断治疗及预后标准感冒感冒病系外感风邪，客于肺卫所致的常见外感疾病，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。一、诊断依据1.鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。2.恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。3.四时皆有，以冬春季节为多见。4.血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。二、类证鉴别感冒与温病早期鉴别。肺系温病早期常表现类似感冒的症状，如风温初起极似感冒之证，因此在各种温热病流行季节，应特别提高警惕，密切观察动态变化。1•感冒发热多不高或不发热，温热病必有发热甚至高热;2感冒服解表药后，多汗出身凉脉静，温病

2、汗后热虽降,但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候。三、辨证论治1.风寒束表症状：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。治法：辛温解表方药：荆防败毒散加减。表寒重者，可配麻黄、桂枝加强辛温散寒之力。2.风热犯表症状：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。治法：辛凉解表方药：银翘散加减。头胀痛者加桑叶、菊花清利头口，咳嗽痰多加象贝母、前胡、杏仁化痰止咳，咽喉肿痛者加玄参解毒利咽。3.暑湿袭表症状：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉

3、濡数。临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。治法：清暑祛湿解表方药：新加香壽饮加减。暑热偏盛者加黄连、青蒿、鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热，湿困卫表者加豆卷、董香、佩兰芳化宣表，里湿偏重者加苍术、口蔻、半夏、陈皮和中化湿。四、疗效评定1.治愈：症状消失。2.好转：发热消退，临床症状减轻。3.未愈：临床症状无改善或加重。咳嗽咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主耍症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。一、诊断依据1.咳逆有声，或伴咽痒咳痰。2.外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。3.内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。4.急性期查血

4、白细胞总数和屮性粒细胞增高。5.两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。6.肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。二、辨证论治(―)外感咳嗽1.风寒袭肺症状：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：三拗汤、止嗽散加减。若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷、苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰。1.风热犯肺症状：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺化痰方药：桑菊饮加减。肺热内盛加黄苓、知母清肺泄热，肺热伤津，咽燥口干，舌质红，加沙参、

5、天花粉清热生津。2.燥邪伤肺症状：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红,苔薄黄少津，脉细数。治法：疏风清热，润燥止咳方药：桑杏汤加减。若津伤较甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴，热重者加石膏、知母清肺泄热，痰中夹血配白茅根清热止血。（二）内伤咳嗽1.痰热壅肺症状：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰肃肺方药：清金化痰汤加减。桑白皮、黄苓、山梔、知母清泻肺热，贝母、瓜篓、桔梗清肺止咳，麦冬、橘红、茯苓、甘草养阴化痰。痰黄如脓或腥臭，加鱼腥草、金养麦、慧仁、冬瓜了清热化痰，胸满咳逆，痰涌，便秘加尊茜子、风化硝泄肺逐痰，痰热伤津，加南

6、沙参、天冬、天花粉养阴生津。2•肝火犯肺症状：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红,苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肺平肝方药:加减泄白散合黛蛤散。前方清肺顺气化痰，用桑no白皮、地骨皮、知母、黄苓、甘草清热泻火，桔梗、青皮、陈皮化痰顺气;后方青海蛤壳清肝化痰；二方合用，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。3.痰湿蕴肺症状：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷皖痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。治法：健脾燥湿，化痰止咳方药：二陈汤、三子养亲汤加减。若寒痰较甚，痰粘如白沫，怕冷，加干姜、细辛温化寒痰，久病脾虚，神倦加党参、白术、炙甘草益气健脾。1.肺阴亏虚症状：咳久

7、痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥,手足心热。舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，止咳化痰方药：沙参麦冬汤加减。可加川贝母、甜杏仁润肺化痰,桑白皮、地骨皮清肺泻火。三、疗效评定1.治愈：咳嗽及临床休征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。2.好转：咳嗽减轻，痰量减少。3.未愈：症状无明显改变。胃皖痛胃月完痛系因胃气郁滞，气血不畅所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。多见于胃、十二指肠炎症、溃疡、痉挛等疾病。一、诊断依据1.胃皖部疼痛，常伴痞闷或胀满、暧气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。2.发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。3.

8、上消化道顿餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，AI见胃、十二指肠