中医药治疗优势病种支扩3

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1、《中医药治疗优势病种》支气管扩张中医诊疗方案一定义支气管扩张在形态上是指支气管不可逆的扩张和管壁的增厚，用于代表山于感染、理化、免疫或遗传等原因引起终末期支气管的病理损害，包括支气管壁肌肉和弹力支撐组织的破坏。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。多发于儿童和青年，流行性感冒、麻疹、百口咳等都能诱发支气管和肺部的感染，损害支气管壁组织，削弱它的弹性，导致支气管扩张。临床表现为慢性咳嗽、人量脓痰和反复咯血。支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅血加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相

2、影响，促使支气管扩张的发生和发展。木病能引起肺功能改变，使肺循环阻力增加，最后可并发肺动脉高压和肺源性心脏病。支气管扩张属中医的“咳嗽”、“咯血”范畴。二诊断标准及依据［中医病名诊断］（参照《中医病证诊断疗效标准》国家中医约管理局发布1994年）咯血诊断：诊断依据①咯（咳）鲜红血，常呈泡沫状或与痰液混杂。②多数患者有反复咯（咳）血史。③胸部X线摄片，可无特异性改变。病变明显时町见蜂竟状或卷发样阴影。④必要时作支气管碘油造影或支气管镜检查，可见柱状、囊状或混合型的扩张。［西医病名诊断］（参照《内科学》张卫华、龚向京主编，人民卫生出版社6版）根据慢性咳嗽、反复咯血、大量浓痰和肺部同一•

3、部位反复感染等病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，结合童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身疾病史，—•般临床可作出初步诊断，进一步「J通过支气管造影和胸部CT（尤其是HRCT）明确诊断。［中医证候诊断标准］（参照《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局1994年发布）(1)肝火犯肺：咳呛气逆，咯(咳)血鲜红，胁痛善怒，面赤口苦。舌红苔黄，脉弦数。(2)阴虚火旺：反复咯血，血色鲜红，干咳咽燥。舌红苔黄少津，脉细数。(3)痰热壅肺：咯(咳)血量多，血色鲜红或夹有黄痰，或脓痰腥臭，心烦口渴。舌红苔黄腻，脉滑数。(4)气虚血瘀：反复咯(咳)血，血色淡红或夹紫黯血块，气短胸闷，易汗。

4、舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩。三、治疗方法［一般治疗］(1)卧床休息，清淡营养饮食，停止吸烟。(2)保持大便通畅。(3)注意营养，提高机体抵抗力，支气管扩张病人痰量较多，易耗津液，故应多喝水［中医治疗］(1)分证论治①痰热壅肺治法：清肺化痰代表方剂：清金化痰汤合千金苇茎汤药物组成：桑白皮15g、黄苓10g、瓜篓15g、桔梗10g、浙贝母10,知母10g、梔子10g＞苇茎10g、廿草5go煎服法：每H—剂，水煎煮，取药汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。②肝火犯肺治法：清肝宁肺，化痰止血。代表方剂：旋覆代赭汤合泻白散药物组成：旋覆花15g、代赭石24g、人参10g、半夏10

5、g、牛姜12g、炙甘草10g＞大枣10g.桑皮12g＞地骨皮12g、天花粉10g.连翘10g＞玄参12g.川连9g＞灯草6go煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁3()0毫升，分三次服用，每次1()()毫升。③阴虚火旺治法：滋阴清热，润肺止血。代表方剂：百合固金汤加减药物组成：生地15g、熟地15g.麦冬15g、桔梗10g＞知母10g＞山萸肉10g、贝母10g、玄参10g、百合9g>U'草5g。煎服法：每L1一剂，水煎煮，取药汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。①气虚血瘀证治法：益气活血代表方剂：归脾汤加减药物组成：人参10g、黄罠2他、白术15g、山草6g、茯苓12g、当归12

6、g龙眼肉12g酸枣仁30g、远志9g、阿胶12g、三七粉6g、茜草30g煎服法：每口一剂，水煎总，取药汁300亳升，阿胶悻化兑入药汁中，分三次服用，每次100毫升。（2）中成药咯血者可予云南白药胶囊侮次2粒，每日3次。金养麦片每次4片,每日3次;十味龙胆花颗粒:每次3g,每日3次皆用于痰热缱肺型，肝火犯肺型；生脉胶囊每次2粒，每H3次，用于气阴两虚；中药静脉制剂：痰热清20-30nd,每日一次，用于痰热壅肺型；牛脉注射液20-40ml,每日一次。（3）其他疗法屮药止血膏穴位贴敷：取双侧涌泉穴贴敷，每口治疗一次，两周为一疗程。针刺：肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲。治法：取手太阴、足厥阴经穴

7、为主。针泻足厥阴经穴，平补平泻手太阴经穴，不灸。穴位注射：清开灵注射液，取双侧孔最穴，进针深约lcm,回抽无血后注入药液，每穴加1。咯血期间每天注射2次，3天为一疗程。咯血停止后，改为每天一次，巩固治疗2-3天。四疗效（参照《小医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局发布1994年）治愈：咯（咳）血控制，症状消失，实验室检査正常。好转：咯（咳）血减少，症状改善。未愈：咯（咳）血无变化。五难点分析治疗难点在于病人多反复发作咯血，不宜根治。西医认为“支扩”是反复感染性疾病，因