中医临床治疗糖尿病现状及思索

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1、中医临床治疗糖尿病现状及思索糖尿病［1］是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的血糖升高及血脂异常质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。糖尿病分原发性和继发性两种。1糖尿病诊断标准1.1临床表现。1.1.1糖尿病的主要临床症状是多饮、多食、多尿及原因不明之消瘦等，可能也会有多饮、多食、多尿症状不明显,也有患者存在肺瘠、眩晕、胸痹心痛、水肿、中风、眼疾、疮痈

2、等病症或者产生烦渴、烦躁、神昏等情况进行就诊时发现该病症。1.1.2多数患者在糖尿病早期时，无明显的体征表现，病情较轻。在病情发展到严重程度时会有急性并发症失水现象产生，病人长期患此病，常会出现大血管、微血管、周围或内脏神经、肌肉、骨关节等方面的并发症体征。1.2理化检查。1.2.1诊断糖尿病的标准是，①有糖尿病病症的病人，随机血糖水平为211.lmmol/L；②空腹时，血浆葡萄糖(FPG)水平^7.Ommol/L；③口服糖耐量试验后2h血糖水平211.lmmol/Lo1.2.2病人出现了口渴多饮、消谷善饥、小便频多、体重

3、下降、疲乏无力、视力减退、皮肤瘙痒等症状之一。只有满足了①、②的全部条件，才可以确定是中医上的消渴病。由于有高达50%的患者在消渴前期阶段会并发心血管病变，临床上应当高度关注这一阶段的诊断。一般来说当患者出现了三多一少的任何一项症状，经过测定又符合WHO有关葡萄糖调节异常的诊断标准，其中包括满足空腹静脉血糖25.6〜V7.Ommol/L［称为空腹血糖受损(IFG)］及/或负荷后2h血浆葡萄糖27.8〜＜11.lnmol/L［称糖耐量受损(IGT)］,这时就可以判断为消渴病前期，即糖尿病前期。因此，只靠传统中医上讲的“三多一

4、少”来诊断现代意义的消渴是不完全可靠的，特别是对于2型糖尿病患者，只通过“三多一少”是无法进行确诊的。在临床上可以观察到，2型糖尿病的数量是总体糖尿病的90%以上，2型糖尿病中80%以上的病人体重超标，同时80%以上的2型糖尿病患者体征上没有典型的三多一少症状。有些情况是患者的血糖高于正常水平，已经完全达到糖尿病的诊断标准，但是身体上没有其他的生病特征，这种情况不能确定为消渴，还有些患者在空腹时测得血糖为7.0〜8.0mmol/L,但“三多一少”症状很明显，对于这些患者应该怎样进行诊断，这在将来还要进行进一步的研究来确定。

5、要注意的一点事，测得血糖的浓度或者其他指标与在进餐前还是进餐后测定有关系，因此在今后的研究中，要考虑到餐后血糖、体质、体重指数等问题2分期问题传统的辨证论治［2］中涉及到气血阴阳和肺、脾、肾诸脏，但辨证用药较为繁琐。中医上治疗消渴原先主要采用这种传统的辨证论治，在这里，笔者向大家介绍了一种新的治疗方法来弥补传统辨证法的不足，其主要内容是按照病人的病程、并发症等进行分期辩证治疗，把病期分为初、中、晚三期，提出了分期治疗的学说，即初期火热炽盛、中期气阴两虚、后期阴损及阳和阳气不足。消渴前期时，病症很轻，中医上无法进行诊断，这里

6、我们采用的是“糖毒致损、火热炽盛”学说，由于导致消渴的本源是糖毒，同样它也是引发全身各组织、器官、系统损害的关键。采用综合辩证诊断，即将舌脉之象与实验室检查相结合，针对消渴的特点，提出早期（包括前期）当从火断之说。3证治问题糖尿病初期的治疗效果决定消渴病结局的好坏，因此这阶段提出了“截断糖毒致损”的治疗方案，把清理糖毒作为早期治疗的主要目标。只有糖毒清理干净才会抑制糖尿病的病症恶化。这个时期用玉女煎做基础方，取生石膏清泄肺实热，大剂投之，直折其火热，但宜遵“中病即止，然清凉到十分之六七，不可过于寒凉”之训诫。糖尿病中期，清

7、理糖毒仍是治疗的关键，但在这个基础上要进行中西医结合来治疗。一面采用西药降低血糖，一面用中药来益气养阴，达到既能减轻患者的病症，有减少服用西药带来的不良影响，同时二者相互结合可以提高西药降低血糖的能力。在这个时期用药也要注意不可急进，以免身体状况下降，病情增重。糖尿病后期，身体的各个器官都受到一定的损伤，这时候要对症治疗，针对不同的变阵采取相应的治疗方法。如糖尿病性心脏病宜“扶阳益阴为主，活血通络为辅，益气养阴并举，温阳通络兼调”；糖尿病肾病宜“阴阳平调固本法”结合“多重危险因素干预法”。4基础干预4.1饮食上的注意事项。

8、坚持饮食上结构、顺序上的合理，糖尿病病人主要是以素食为主、其他为辅，讲究营养均衡。进餐时的顺序为先喝汤、吃青菜，在感觉到快饱的时候再吃一些主食、肉。对存在糖尿病并发症的患者也要根据其病情进行饮食上的搭配。例如患有神经源性膀胱的糖尿病患者在晚餐后要控制水量摄入，睡前要排空膀胱；患有皮肤瘙痒症、手足癣的糖尿