中药灌肠辅助治疗急腹症117例

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1、中药灌肠辅助治疗急腹症117例摘要目的：观察中药复方大承气汤术后灌肠在急腹症病人肠功能早期恢复，预防肠粘连及粘连性肠梗阻的疗效。方法:将207例急腹症病人随机分为治疗组和对照组，两组就肠功能恢复时间、进食时间、术后早期炎性肠梗阻的发生、1年内粘连性肠梗阻的发生率等指标进行对比分析。结果：治疗组各项指标总体明显优于对照组。结论：术后中药灌肠在急腹症病人肠功能早期恢复，预防肠粘连及粘连性肠梗阻疗效明显、方法简单实用。doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.163资料与方法20

2、06年1月〜2008年12月收治急腹症病人207例，全都进行急诊手术，不包括平诊择期手术病人。随机分为治疗组和对照组。治疗组117例，男70例，女47例，年龄10〜71岁，中位45〜50岁。阑尾炎57例，其中急性单纯性阑尾炎11例，急性化脓性阑尾炎26例，急性坏疸性阑尾炎12例，阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎肠间及盆腔积脓8例。肠梗阻21例，其中肠扭转、肠坏死并弥漫性腹膜炎3例，机械性肠梗阻2例,粘连性肠梗阻16例。胃及十二指肠溃疡穿孔10例，外伤性脾破裂8例，化脓性胆管炎6例，胆囊结石颈部嵌顿4例，胃溃疡大出血

3、3例，外伤性肠破裂2例，肠穿孔1例，急性胃扩张1例，坏疸性胆囊炎1例，外伤性肝破裂1例，卵巢畸胎瘤蒂扭转1例，化脓性输卵管炎盆腔积脓1例。对照组90例,其病种、年龄、性别与治疗组相似，经统计学处理无明显差异，具有可比性(P>0.05)o治疗方法:对照组术后常规西医治疗，包括禁饮食、部分病例胃肠减压、输液、支持、常规应用抗生素、肌注维生素Bl100mg,2次/日，鼓励患者早期下床活动等。治疗组除术后西医常规处理外，给予中药煎液100ml保留灌肠，用导尿管插入直肠16〜20cm,缓慢注入药液，1次/4小时，直

4、至肠功能恢复。药液在肠内必须保留2小时以上，如导尿管插入太浅，保留时间短,则效果不好。中药组成：大黄20g,枳实15g,厚朴20g,木香10g,桃仁10g,莱服子20g,赤芍20g,甘草6go疗效判断标准:①优：术后12〜23小时肠功能恢复(排气排便、肠鸣正常)；②良：24〜35小时恢复;③差：36〜47小时恢复;④无效：48〜72小时肠功能恢复为。结果两组对比，肠功能恢复时间对照组明显低于治疗组。见表1。随访0.5〜1年。治疗组术后1年内发生粘连性肠梗阻2例，经非手术治疗痊愈。对照组住院期间发生炎性肠梗

5、阻1例，半年发生粘连性肠梗阻2例，均非手术治愈;1年发生粘连性肠梗阻4例，3例非手术治愈；1例非手术治疗失败,转手术治疗。讨论粘连性肠梗阻是外科治疗很棘手的一个疾病，有反复发作的特点。有些病人反复多次住院治疗，经常出现手术治疗越做越粘,反复几次手术，最终作肠排列解决问题。平诊腹部手术引起粘连的几率小，急诊腹部手术发生粘连的几率高。因为急诊手术术前准备仓促，术中要解决原发病的问题，腹腔污染重，还要冲洗引流，所以急腹症是发生粘连性肠梗阻的源头。我们临床观察，术后3天以上发生粘连性肠梗阻的几率在50%以上，术后

6、24小时内很少发生粘连性肠梗阻。术后肠管长时间处于不蠕动状态，肠管与肠管之间的粘连就很难避免。待肠蠕动恢复后粘连轻的可自行分离。粘连程度重的就形成了永久性的粘连，在不形成梗阻的情况下,肠蠕动可引起牵扯样腹疼，一旦因饮食不节、肠功能紊乱，就可能形成梗阻。祖国医学认为六腑以通为用，复方大承气汤有通里攻下、行气活血、攻逐实热的功效，能促进肠蠕动，有效预防肠粘连及粘连性肠梗阻的发生。采取术后灌肠的方法简单安全实用有效，值得临床推广。