中老年ami患者临床抢救与护理措施

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1、中老年AMI患者临床抢救与护理措施摘要：急性心肌梗死患者的症状一般以持续性心前区压榨性疼痛为主，口服硝酸廿油后不能缓解，同时伴有心电图动态改变及心肌酶增高，患者发病时显露出焦虑、恐惧、有濒死感，这是一种应激产生的情绪反应。在抢救患者时，护士必须动作轻柔稳重，反应敏捷果断，给患者以侍任和配合，护士在护理过程中一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗和护理，一方面要加强心理疏导，经常深入病房了解患者的需要，尽力减轻患者的不适，根据不同的情况给予患者有效的情感支持和心理护理。关键词：心肌梗死患者急

2、性抢救与护理【屮图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0252-01急性心肌梗死(AMI)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。急性心肌梗死是一种严重危害人类健康，病死率很高的疾病。医护人员高度重视每一位急性心肌梗死患者，密切观察病情变化，配合医生采取枳极有效的抢救护理措施。1重症监护严密观察生

3、命体征，及时发现病情变化，并报告医生，以便第一时间给予治疗和处理，并严防并发症的发生。严密观察血压，观察有无合并症,血压不稳定者应每隔lOmin监测血压1次，血压平稳后，根据病情可延长测量时间。无合并症者每隔l-2h测量血压1次。24小时心电监护，床旁备好除颤仪，动态观察ST-T波改变，以了解心肌缺血状况。护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心率的变化，尽快协助医生采取有效措施，若发现严重的心律失常、室颤、心

4、脏停搏者,及时采取有效的抢救措施，进行急救处理。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定正确紧密，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极片脱落，妥善放置好各类导线，血压袖带应按时松绑，以免长时间测血压时，被侧肢体循环障碍及患者不适。严密观察患者的液体出入量情况，注意观察患者颜面、四肢水肿情况，为患者输液时控制滴速及液体量，避免增加心脏负荷。使用利尿剂时注意观察并记录尿量，防止低血钾发生，并评估心功能等级及转归。吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3-5天，流量为4-6L/min,以后

5、间歇吸氧，流量为1-2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常的发生，早期足量的吸氧可缩小梗死面积的扩大，因此及时、通畅、冇效吸氧是至关重要的。并发左心衰竭、休克、肺部疾患的患者，则根据氧分压处理。2做好患者的心理护理大部分急性心肌梗死患者存在不同程度的恐惧和焦虑，护士要以周到的服务、和蔼的态度、亲切的言语和精湛的技术，使患者产生安全感和信赖感。并为患者提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，必要时可放一些轻咅乐，以转移注意力，使患者心情舒畅，精神

6、放松。半患者胸痛剧烈时，可安排家属陪伴在患者身旁，给予安慰和情感支持［3］使患者保持安静；积极釆取止痛措施，有效缓解胸痛；鼓励患者表达自己的感受，同时应给予相应的疏导；关心和同情患者，为其提供良好的生活护理。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。3溶栓治疗的护理溶栓前向患者及家属解释溶栓治疗的必耍性、疗效及可能出现的并发症。询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌证。争取在发病

7、6h内用药，用药愈早，预后愈好。溶栓药物输入过慢会降低疗效，根据医嘱将尿激酶100-200万单位溶于生理盐水100ml溶液屮，按要求30-60min滴完［1］。用药过程屮密切观察出血情况，如皮肤、黏膜有无出血点、淤斑；穿刺局部有无出血；患者有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，以观察有无消化道出血；患者意识、瞳孔变化。尿激酶静脉溶栓治疗AMI,约11%患者出现出血并发症。若发现鼻黏膜岀血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时报告医生终止溶栓。加强监护，密切注意溶栓后的反应，定期记录心电图，复查心肌酶，并询问患者

8、胸痛情况以判断溶栓效果。抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化，以及人小便颜色、皮肤及黏膜弄常,要及时通过医生，调整肝素的用量。4并发症的护理心律失常是AMI最常见的并发症，严重的心律失常能否迅速诊断是抢救成功的关键。急性期持续心电监护以观察有无心律失常，凡心电示波出现：频发室性早搏、多源性室性早搏、成对室性早搏或呈R-on-