中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径[1]

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1、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径（路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者）屮风病（脑梗死）恢复期屮医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病西医诊断：第一诊断为脑梗死（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：主症：偏瘫、神识昏蒙，言语窖涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，H偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确

2、诊。（2）西医诊断标准：1.短暂性脑缺血发作：①为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1〜2次，多至数十次。多与动脉粥样硕化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。③每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。2.蛛网膜下腔出血主要是指动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症筹出血引起。①发病急骤。②常伴剧烈头痛、呕吐。③般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状。④多冇脑膜刺激征，少数可伴冇颅神经及轻偏瘫等局灶体征。⑤腰穿脑脊液呈血性。©CT应作为首选检查。⑦全脑血管造影可帮助明确病因。3.脑出血①常于

3、体力活动或情绪激动时发病。②发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。③病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和英他神经系统局灶症状。④多冇高血压病史。⑤CT应作为首选检查。⑥腰穿脑脊液多为血性和压力增高（其中20%左右可不含血）。4.脑梗塞：1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞：①常于安静状态卜•发病。②人多数发病时无明显头痛和呕吐。③发病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。④一般发病后1〜2天内意识清楚或轻度障碍。⑤冇颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征。⑥应做头颅CT或MRT检查。⑦腰穿脑脊液一

4、般不应含血。2）脑栓塞：①多为急骤发病。②多数无前驱症状。③一般意识清楚或有矩暂性意识障碍④有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征。⑤腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗塞。⑥栓子的來源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。3）腔隙性梗塞：①发病多山于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。②多无意识障碍。③应进行头颅CT或MRI检查，以明确诊断。④临床表现都不严重，佼常见的为纯感觉性卒屮、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒小等。⑤腰穿脑脊液无红细胞。4）无症状

5、性脑梗塞为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。1.疾病分期（1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月。（3）后遗症期：发病6个月以上。2.证候诊断屮风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽T,心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2.痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质喑淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏袒侧弦滑而人。4.阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语

6、骞涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。5.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语密涩或不语，面色H光白，气短乏力，口交流涎，白汗出，心悸便瀟，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔口腻，有齿痕，脉沉细。（三）标准住院H为W28天。（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合屮风病和脑梗死的患者。2.疾病分期属于恢复期。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入木路径。4.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入木路径。（五）中医证候学观察四诊合

7、参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（六）入院检查项冃1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部透视或X线片（6）经颅多普勒超声TCD（必要时选择加做颅外段）（7）血管功能评价（颈动脉B超）2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRT、MRA、DSA或CTA等）、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-2聚体、双卜肢血管B超等。（七）治疗方案1.辨证选择口服屮药汤剂、中成

8、药（1）风火上扰证：清热平肝，潜阳息风。（2）痰瘀阻络证：化痰通络。（3）痰热腑实证：化痰通腑。（4）阴虚风动证：滋阴息风。（5）气熄血瘀证：益气活血。1.针灸治疗