严重髋关节发育不良的全髋关节置换治疗

《严重髋关节发育不良的全髋关节置换治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、严重髓关节发育不良的全豔关节置换治疗【摘要】目的探讨运用非骨水泥型BICONPLUS螺旋臼SLPLUS柄治疗严重发育性骯关节发育不良伴骨性关节炎的经验及效果。方法对17例发育性骯关节发育不良伴骨性关节炎患者实施人工全骯关节置换术治疗，手术使用非骨水泥型BICONPLUS螺旋臼SLPLUS柄。其中Crowelllll例CroweIV型6例。结果本组手术全部成功，术后无感染发生。随访12个月〜6年，平均3年5个月。所有手术患者对手术结果满意，术后患豔疼痛及功能均明显改善，术前术后的Harris髓关节评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用非骨水泥型BICONPLUS螺

2、旋臼SLPLUS柄治疗严重发育性骯关节发育不良伴骨性关节炎可取得满意的结果。【关键词】競关节发育不良；发育性骨性关节炎;全髓关节置换发育性魏关节发育不良(developmentaldysplasiaofhip,DDH)传统诊断名称为先天性髓关节脱位(congenitaldislocationofthehip,CDII),1991年美国骨科学会(AAOS)和北美小儿骨科学会(P0SNA)统一称之为DDH或发育性髓关节脱位。DDH是指由于競臼发育缺陷造成骯臼对股骨头的覆盖不良，导致长期生物力学的异常而逐渐出现股骨头半脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死、严重骨关节炎的一种

3、疾病，主要病理改变表现为髓臼外上方和前方缺损，骯臼变浅，觀关节中心外移,致使髓臼对股骨头的包容与覆盖不足。目前人工全髓关节置换已成为临床治疗DDII伴骨性关节炎病变的常用方法Z—，效果显著，为广大患者解除了痛苦。但在治疗严重的DDH伴骨性关节时难度较大，受患者的病情、医生手术技巧、假体的设计等多方面条件影响。我们运用非骨水泥BICONPLUS螺旋臼SLPLUS柄治疗严重DDH伴骨性关节炎，取得满意效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组17例，男5例，女12例;年龄37〜62岁，平均年龄48.3岁。全部为单侧置换患者，其屮Crowelllll例CroweIV型6例

4、。1.2术前准备术前利用X线片、CT评价觀臼及股骨近端的形态及变异;对于有内科疾病的患者先进行内科治疗，使其可以耐受手术;臀中肌肌力差者术前功能锻炼。1.3手术方法手术在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，3例脱位较重的CrowellR全部CroweIV型采用后外侧入路外其他采用骯关节前外侧入路，由同一组手术医师完成。Mulliken等[1]总结了640例采用外侧入路的全競关节置换病例,结果显示该入路的不足之处在于豔臼上方显露有限。术中操作要仔细，因患者多为长年病变患者，解剖变异明显。髓关节囊变长增厚并且有时与骨盆壁黏连，骼腰肌掴绳肌、股四头短缩，臀中肌从纵行变为横行，股神

5、经、坐骨神经、股深动脉的位置也发生变化。术中分离时耍探查清楚这些解剖的变异，不耍伤到重要神经血管，尤其是臀中肌要保护好，其对术后的髓关节功能意义重大。要彻底清除髓关节囊及瘢痕组织,暴露清楚真臼边缘，因患者本身競臼浅前壁薄，锂競臼时尽量多保存髓臼骨组织，耍根据真臼的具体情况选用不同型号的假体，术前要预先大体估计所用假体的大小，有时需用非标准的小号骯臼假体，必须作好充分准备。因髓臼浅显，为达到稳定固定常要内移髓臼假体，臼底会发生骨折，但要使骨膜保持完整，可在安装螺旋臼罩后通过臼罩底的窗口植入碎骨块。醜臼顶、前后壁有骨缺损，如缺损小魏臼框架存在螺旋臼罩外的齿可牢固固定时可不予

6、植骨处理，如缺损大导致螺旋臼罩的稳定性下降可结构性植骨并用螺钉固定。真臼骨质条件好、臼顶及前后壁可较完整包容螺旋臼罩、股骨头通过松解软组织可复位至真臼水平，可在真臼安装假体。如真臼骨质条件差无法充分包容螺旋臼罩、股骨头高位脱位软组织挛缩重复位困难，可在假臼与真假臼之间骨质好能充分包容螺旋臼罩的地方用競臼锂锂出安装假体的空间，给假体的安放提供一个稳定地方。其实肢体短缩有时不需完全纠正，因患者已畸形多年，生理结构已适应肢体短缩状况，双下肢相差一般不超过3cmo但髓臼的上移、内移要考虑是否较大影响髓关节的活动度，有时可出现股骨与骨盆相撞导致关节易脱位，必要时需行骨盆截骨已解决

7、问题。DDH患者股骨近端往往也发育不正常，常有股骨头变形、股骨颈短缩、股骨近端过度前倾、皮质薄、髓腔狭窄弯曲，因此术前必须认真参考影像学检查，对于股骨近端髓腔狭窄者可选用小号股骨假体，股骨假体安装扩髓时如股骨近段骨皮质薄可先上捆绑带后再扩髓，扩髓时要掌握好力度，以免将股骨近端打裂。同时扩髓时耍掌握好前倾角，如前倾过大可导致假体术后脱位。1.4评定标准［2］术后患者进行Harris关节评分。1.5统计学分析计量资料以土s表示，采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果本组17例手术全部成功，术后无感染发生,术中假体固定牢固者术后拔引