一、临床体现

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1、一、临床体现早期多无体现，简玄2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期（III期或IV期），95%的病人可冇临床查看成果,原发瘤、搬运瘤、全身体现或瘤子随同体现均可是病人的首诊体现。原发瘤子惹起的首发体现占27%,体现与原发瘤子的部位冇关，中间型肺癌体现为刺激性T咳、憋气、重复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神经、嗝神经压榨体现或上腔静脉压榨综合征。周围型瘤子更常见胸痛、憋气或胸腔积液等体现。大的周围型病灶、中间坏死、空泛结尾呈现相似肺脓肿的体现，原发性肺癌常见体现分组。远处搬运病灶惹起首发体现者占32%,常见的远处搬运部位冇

2、：淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁，发作一些相应的体现，阐明帅癌已抵达晚期，如：近纵隔面的瘤子可侵略膈神经，惹起同侧膈肌麻木，在透视卜-显现膈肌方位升高和失常呼吸运动;侵略同侧喉返神经，惹起声响沙哑，同侧声带麻木并固定在正中位;压榨上腔静脉，惹起头脸部及上肢水肿，静脉怒张;侵略胸膜•惹起胸膜腔大量血性积液，加重气促体现，或直接侵入胸壁，惹起剧烈胸痛;上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可侵略和压榨臂从神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，发作一系列特经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，发作一系列特冇的体现，好像侧上肢发麻

3、、痛苦，逐步加重难于耐受;肌肉和肌肤呈现萎缩性改动，上肢静脉怒张和水肿;和同侧上睑下垂、瞳孔减少、眼球内陷、脸部无汗等颈交感神经综合征。10%〜20%的肺癌患者伴冇瘤子随同综介征，戢常见随同此类体现的是小细胞肺癌和鳞癌，常见的瘤伴综合征冇：帅源性骨关节病综合征（杵状指、骨关节胀痛、骨膜増生等）、SIADH（抗利尿激素排泄反常综合征）、高钙血症等，还有库欣综合征、巫症肌无力或男性乳腺增大等状况，约16%的病人伴有神经肌肉体现。局部患者兼并肌肤病如：硬皮病、黑色棘皮病。帅癌的临床体现与癌肿的部位、巨细、能否压榨、侵及附近器官以及

4、有无搬运等状况有密切联系。癌肿在较大的支气管内成长，常呈现刺激性咳嗽。癌肿增大影响支气管引流，继发帅部感染时可以冇脓痰。另一个常见的体现是血痰，普通为痰中带血点、血丝或接连少量咯血;冇些病人即便呈现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值。有的病人由于瘤子形成较大支气管堵塞，可以呈现胸闷、气短、发热和胸痛等体现。晚期肺癌压榨附近器官、安排或发作远处搬运时，可以发作：①压榨或侵略膈神经,惹起同侧膈肌麻木。②压榨或侵略喉返神经，惹起声带麻木声响沙哑。③压榨上腔静脉惹起脸部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下安排水肿、上肢静脉压升薛。④侵

5、略胸膜，可以惹起胸腔积液，多为血性。⑤癌肿侵入纵隔，压榨食管，可惹起吞咽困难。⑥上叶顶部肺癌，亦称Pancoast瘤子或肺上沟瘤，可以侵入和压榨坐落胸烧上口的器官或安排，如榜首肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂从神经、颈交感神经等，发作胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂，瞳孔减少，眼球内陷，脸部无汗等颈交感神经综合征。少量肺癌，由于癌肿发作内排泄物质，临床上呈现非搬运性的全身体现：如骨关节综合征（杵状指、关节痛、骨膜増生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外体现

6、。这些体现在切除肺癌后能够不见。二、诊断原发性支气管肺癌的诊断依据包罗：体现、体征、x线体现以及痰癌细胞査看（痰检）。诊断工作屮，应依据异样状况釆纳异样步调。（~）X线阴性，痰检阴性1•凡无体现但具有三大高危要素（男性、年纪A45岁和吸烟＞400支/年）者应半年进行70〜100mm荧光缩彩x线摄片或胸部透视和痰液细胞査看。2•凡有咯血或/和干性呛咳，伴有三大高危耍索者应巫复进行痰细胞学查看，还处以规矩抗炎医治;可以思索作纤维支气管镜查看（纤支镜检）和电视透视。如厘复痰检或镜检仍阴性，应毎两个川复查•次，坚持一年。（-）X线阴

7、性、痰检阳性1•扫除上呼吸道和食管癌肿2.进行纤支镜检，争夺窥及亚亚段，遇可疑的局部粘膜増厚、粗糙或冇血迹，须在该处作刷检、冲刷或穿刺支气管壁粘膜寻觅癌细胞。如发现局部有凹凸不平或粗糙显着，应思索作咬取活检。3.进行电视透视，变化体位，要点注重荫蔽部位小结节灶。4•如经以上査看均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作CT査看，在可疑处作细分层。定时复查继续不少于一年。（三）X线阳性、痰检阴性1•冇段、叶性肺炎或堵塞性帅炎，置疑为中心型肺癌者应作纤支镜检，包罗经纤支镜活检（TBB）,或选择性支气管造影;并重

8、复加强痰检。2.肿块或结节病变应作局部断层片。冇条件者可作经纤支锐肺活检（TBLB）,或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊断。3.接连痰检至少十二次以上。4.重复痰检仍为阴性，而X线高度置疑肺癌时，应作剖胸探査与冷冻切片活检。（四）X线阳性，痰检阳性1・活跃作手术前预备。2•疑冇区域淋巴结肿人时