三联治疗梨状肌综合征

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1、三联治疗梨状肌综合征三联治疗梨状肌综合征关键词梨状肌综合症推拿治疗局封治疗针刀治疗梨状肌综合症是临床上常见的引起臀腿痛的原因，笔者近年来采用推拿配合局封和针刀治疗，效果满意，现总结报道如下。1临床资料1.1一般资料本次共收集有效病例45例，其中男26例，女19例；均来源于本院康复科门诊，患者年龄17-58岁，病程3天。10年；单侧疼痛为40例，双侧疼痛5例；所有病例均市放射科排除骨折、骨赘等骨性改变，亦排除腰椎间盘突出等软组织损伤。1・2诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》：（1）有外伤或受凉史。（2）常发生于中老年人。（3）臀部疼痛，严重者患侧臀

2、部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。（4）臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在600以内疼痛明显，超过600后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。2治疗方法2.1推拿治疗患者俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松,医者立于患侧，先用滚揉法松解腰臀部肌肉5分钟，重点在梨状肌部位；然后医者用掌根用力揉按臀部痛点，由轻到重，使之有温暖舒适感；接着采用双手拇指叠压，在已有硬结或条索状改变的梨状肌部位用力深压并来回拨动，应注意的是，弹拨方向应与梨状肌纤维方向垂直。弹拨10-20次左右，若拇指力量不够，不能深达梨状肌，术者可用肘尖替代

3、进行治疗；最后以掌扣法扣击局部肌肉结束。一般隔FI1次，3次为1个疗程。1.2局封治疗自骼后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线屮点直下2cni处即为坐骨神经出梨状肌下孔Z部位，其两侧即为梨状肌。在其附近寻找压痛点，并以龙胆紫作记，每次2-4cm处。局部常规消毒，用一次性5ml针筒抽取等比例2%利多卡因与确炎舒松混合液若干。在每点注射约1〜2nd。一般1周1次，1次为1个疗程。2.3针刀治疗定位消毒与局封相一致，医者双手常规消毒，选用大小合适的汉章针刀，刀口与纵轴平行与皮肤垂直，刺入皮下后,行纵向疏通、横向剥离，以松解粘连，行气化瘀。出刀后每点均用消毒干棉球压迫止血约2分钟，

4、然后外敷创可贴。一般1周1次，1次为1个疗程。3疗效观察2.1疗效标准治愈为臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。好转为臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍感疼痛。无效为症状体征无改善。3.2治疗结果经1-2个疗程治疗后治愈24例，好转17例，无效4例。4讨论梨状肌起于第2、3、4舐椎前面，止于股骨大粗隆；主要功能是使大腿外旋，是競关节小外旋诸肌中最上一个。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫坐骨神经、紙丛神经和臀部血管而产生腰腿痛，称为梨状肌综合征因。此症可分为原发性和继发性，木文所涉及的仅为原发性的卡压性损伤，而将继发性的腰

5、椎间盘突出、峡部损伤等排除。在祖国医学中属“痹证”、“伤筋”范畴，多为风寒湿邪侵犯经络，或跌仆拉伤，而致气血凝滞，筋脉不通。临床治疗以祛风通络,温经散寒，活血化瘀，理筋整复为则。手法是治疗梨状肌综合征的重要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦釆用手法治疗时，首先要选准部位，围绕梨状肌在体表的投影区进行操作；而由于梨状肌位于臀大肌的深层，所以手法操作时要注意避开臀大肌的抗御力量。其次拇指或肘尖弹拨要有力、深透，弹拨要与梨状肌呈垂直方向，治疗吋可由轻到重，必要时可将治疗时间延长，多次反复弹拨梨状肌。才能松解粘连，减轻肌肉痉挛,促进周围炎症水肿的消散和吸收，从而解除神经卡压

6、症状，使气血运行，脉络通畅。局部封闭所用激素类药物可以使局部炎症病灶减小，减轻充血、水肿，麻药可以阻断恶性循环，促进致痛物质的排出，有利于解除痛苦，恢复活动功能。针刀直接在病灶部施术，使组织得到进一步松解，同吋也松解了被卡压的微小血管神经束。从而阻断疼痛传导，改善局部血液循环,促进了新陈代谢，加速了无菌性炎症的吸收。临床上笔者以手法为主，一般先行推拿1〜2周，效果不佳吋，再行局封治疗，局封治疗1〜2次后，如效果不佳，再行针刀治疗。实践证明，相当一部分患者经手法治疗即可痊愈或好转。经局封和针刀联合治疗后，痊愈率更为增加。本组病例中仍有数例未愈，皆为年老病久者，甚至有肌肉萎

7、缩现象，在今后的工作中，应进一步揣摩体会，以期取得更好的治疗效果。