临床医学眼科重点

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1、临床医学眼科重点眼球穿通伤治疗原则：尽早缝合伤口，防治感染和炎症，治疗并发症，尽可能恢复眼球的结构和功能急性闭角型青光眼急性发作期临表和治疗措施：临表：短时间内出现剧烈眼胀痛，同侧偏头痛，畏光流泪，视力急剧下降，可伴有恶心呕吐等全身症状，眼压升高，多在50mmHg以上，眼睑水肿，角膜水肿，以上皮性水肿最常见，裂隙灯下上皮呈雾状混浊治疗：高渗剂、碳酸酊酶抑制剂、缩瞳剂、其他房水抑制剂、英他药物、手术治疗（发作眼进行滤过性手术）年龄相关性白内障的分型和分期：（一）皮质性白内障:（1）初发期：最早期的表现是晶状体前、后或赤道区皮质内出现水泡和水隙

2、。病变继续发展形成典型的楔形混浊，位于周边部前后皮质，晶状体混浊发展缓慢，一般不影响视力（2）未熟期：乂称膨胀期。晶状体皮质尚有一部分是透明的，呈不均匀的灰白色混浊，并急剧肿胀，在具冇急性闭角型青光眼解剖因素的患者，可诱发青光眼急性大发作。出现虹膜投影，为未成熟期白内障的特征之一。此时视力已明显减退⑶成熟期:晶状体囊膜与核之间皮质全部变为白色混浊。未成熟期后晶状体混浊逐渐加重，直至全部乳头白色混浊，虹膜投影阴性，患眼仅存眼前手动或光感⑷过熟期：变性的皮质经囊膜漏出，囊袋皱缩，就形成过熟期白内障并发症：晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼

3、、继发性青光眼、晶状体脱位（二）核性白内障（三）后囊膜下白内障结膜充血与睫状充血的鉴别：结膜充血：浅层结膜血管充血，以穹窿部最显著，鲜红色，血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫腿色，可随结膜移动，滴血管收缩剂后充血消失或减轻，常出现在结膜疾病中睫状充血：深层前睫状血管充J1IL,以角膜周围最显著，紫红色，血管细直，不分支，不吻合，压迫不退色，不随结膜移动，滴血管收缩剂后充血不减轻，常岀现在角膜炎，虹膜睫状体、巩膜疾病，青光眼中急性闭角型青光眼和急性虹膜炎的鉴别诊断：AACG:由于解剖异常导致，眼剧痛伴头痛呕吐，视力骤降，角膜水肿呈雾状，前房

4、浅，瞳孔椭圆形散大，对光反射消失，房角关闭，眼压高,房闪（+—）,混合性充血，治疗时缩瞳、降眼压急性虹膜炎：合并关节炎时发生，HLA—B27多阳性，视力明显下降，畏光，角膜上皮完整，前房止常，瞳孔圆且小，房角开放，眼压止常，房闪（++）,睫状充血，治疗时散瞳、使用激素糖尿病性视网膜病变分型分期：1・单纯型：I期：有微动脉或并有小出血点II期：有黄白色硬性渗出或并有出血斑III期：有白色棉绒斑或并有出血斑2•增殖型：IV期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血V期：眼底有新生血管和纤维增值VI期：眼底有新生血管和纤维增值，伴牵引性视网膜脱离高血压性

5、视网膜病变分级：I：血管收缩变窄，视网膜小血管反光带加宽，管径不规则，动静脉交叉处压迹不明显，透过管壁看不见到其深面的静脉血柱II：动脉光带加宽，呈铜丝或银丝状外观,动静脉交叉处压迹明显III：动静脉管径明显变细，视网膜水肿，可见棉绒斑，片状岀血IV：3级眼底改变的基础上伴有视盘水肿我国的沙眼分期法：I期（进行活动期）：上睑结膜乳头和滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳II期（退行期人上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少量活动病变III期（完全成瘢期）：上睑结膜的活动性病变完全消失代之以瘢痕，无传染性房水循环途径：睫状体

6、产生一后房一瞳孔一前房角小梁一Sohlemn管一集液管一房水静脉一巩膜表面的睫状前静脉一血循环。另有少部分从房角的睫状带，经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。WHO要求诊断沙眼至少符合以下标准中的两条：1.上睑结膜5个以上滤泡2.典型的睑结膜瘢痕3.角膜缘滤泡或Herbert小凹4•广泛的角膜血管翳急性闭角型青光眼急性发作期的治疗措施：挽救视功能和保护房角是治疗的主要目的。最短时间内控制高眼压，减少对视功能的损害并防止房角形成永久性粘连。同时合并应用高渗剂，房水生成抑制剂以及缩瞳剂等。角膜炎的治疗原则：积极控制感染，减轻炎症反应，

7、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成，1抗生素：（1）对细菌性角膜炎，宜选用敏感的抗牛素（2）对真菌性角膜炎，用抗真菌药物（3）对单疱病毒性角膜炎，用高选择性抗疱疹病毒药物，连用干扰素可提高疗效。2糖皮质激素：并发虹膜睫状体炎时，可用1%阿托品眼液散瞳3手术：药物治疗无效，溃疡穿孔或行将穿孔者，采取治疗性角膜移植术，清除病灶，术后继续药物治疗。角膜炎的病因分为3类：1•感染源性①细菌性角膜炎②角膜真菌感染③单疱病毒性角膜炎④棘阿米巴感染2•内源性3•局部蔓延病理变化过程分为：浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期视网膜中央动脉阻塞临床表现：临床特征是

8、一只眼突然发生无痛性完全失明，直接光反射消失，间接光反射存在，视网膜浑浊水肿，视网膜动脉变细，有樱桃红斑。眼房位于何处？房水排除途径：眼房是位于角膜，虹膜与晶状体，睫状小带与睫状